Imagerie nucléaire cardiaque - tomographie par émission monophotonique (SPECT) et tomographie par émission de positons (PET) cardiaque

• La TEMP et la TEP cardiaques sont toutes deux des techniques d'imagerie nucléaire non invasives.
  • reposent sur l'administration intraveineuse de radiotraceurs qui sont extraits par le myocarde normal, tels que le thallium et le sestamibi pour la TEMP et le fluorodéoxyglucose (FDG) pour la TEP
  • les images sont dérivées des données d'émission radioactive acquises à l'aide d'une gamma-caméra (SPECT) ou d'un scanner TEP et traitées pour fournir une image de la distribution du radiotraceur dans le myocarde
  • Les deux techniques génèrent des images 3D à faible résolution et à haute sensibilité de la distribution du radiotraceur dans le myocarde.
  • leur rôle principal est l'évaluation quantitative de la perfusion et de la viabilité du myocarde
  • ne joue aucun rôle dans l'imagerie anatomique
    
    
• Les données SPECT et PET peuvent être acquises pendant un stress pharmacologique (adénosine, dipyridamole) pour déterminer s'il existe des zones d'ischémie inductibles dans le myocarde.
  • l'évaluation de l'ischémie myocardique par SPECT consiste à comparer la distribution du traceur pendant l'effort avec celle au repos. Une discordance indique une ischémie réversible, tandis qu'un défaut "fixe" indique un infarctus du myocarde. Par conséquent, une étude de perfusion myocardique par SPECT nécessite deux séances d'imagerie séparées par un délai suffisant pour permettre la décroissance de la dose précédente. La TEMP cardiaque est beaucoup plus largement disponible que la TEP et utilise des traceurs à longue demi-vie
  • la TEP cardiaque est moins disponible et utilise des traceurs à demi-vie courte qui doivent être produits à proximité du scanner et utilisés peu de temps après leur production.
    • l'avantage de la TEP est qu'elle permet d'utiliser de nombreux traceurs différents pour étudier plusieurs aspects de la physiopathologie du myocarde
• Les données sont affichées dans les trois plans cardiaques standard et peuvent inclure des images statiques et dynamiques. Les images peuvent être lues à la fois qualitativement et quantitativement.
• les scanners combinés TEP/CT permettent d'acquérir des données anatomiques complémentaires, telles que la coronarographie par CT, et des données fonctionnelles, telles que la perfusion, au cours d'une seule séance d'imagerie.

Utilisations de l'imagerie nucléaire cardiaque :

• évaluation de la perfusion myocardique (SPECT)
• évaluation de la fraction d'éjection du ventricule gauche
• évaluation de la viabilité du myocarde (TEP) - La TEP-FDG permet d'identifier le myocarde viable qui fonctionne mal en raison d'une perfusion réduite (myocarde en hibernation) et qui bénéficierait d'une revascularisation.

Remarques :

• l'imagerie TEP cardiaque au FDG est l'étalon-or pour l'évaluation de la viabilité du myocarde
• La TEMP cardiaque est relativement bon marché et largement disponible.
• comme pour la tomodensitométrie cardiaque, l'imagerie nucléaire implique des radiations ionisantes. Par exemple, la dose de rayonnement pour une étude de perfusion par TEMP est d'environ 15 mSv pour une scintigraphie au thallium. Par conséquent, l'imagerie nucléaire n'est pas appropriée pour les études de suivi en série.

Référence :

• 1) Fiche d'information de la British Heart Foundation (janvier 2010). Imagerie cardiaque par IRM, tomodensitométrie et techniques nucléaires