L'atogepant dans la prévention de la migraine

Des recherches ont montré que les crises de migraine pourraient être liées à l'action déclencheuse du peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP) (1).

L'atogepant est un antagoniste des récepteurs du CGRP (gepant) utilisé dans la prévention de la migraine :

• il s'agit d'une petite molécule administrée par voie orale dont la demi-vie est bien plus courte que celle des anticorps monoclonaux anti-CGRP et qui pourrait présenter l'avantage d'être plus pratique et mieux tolérée par certains patients spécifiques
• en termes de fréquence d'administration, l'atogepant, en tant que petite molécule, doit être pris par voie orale tous les jours
• en ce qui concerne les effets indésirables liés au traitement, les symptômes gastro-intestinaux tels que les nausées et la constipation sont les plus fréquents (1)
• il a démontré une bonne efficacité et un bon profil de sécurité dans le traitement préventif de la migraine
• l’utilisation quotidienne de 60 mg d’atogepant par voie orale pour le traitement préventif de la migraine, dans le cadre d’un essai ouvert d’une durée d’un an, s’est avérée sûre et bien tolérée (2)
• dans l’essai PROGRESS, le traitement préventif par l’atogepant chez des participants souffrant de migraine chronique et d’abus médicamenteux aigu, sans recommandation spécifique concernant le sevrage des médicaments utilisés en phase aiguë, a été associé à de meilleures améliorations des critères d’efficacité par rapport au placebo (3)
• par rapport au topiramate (4)
  • Un ECR (n = 545) a montré que l’atogepant était mieux toléré que le topiramate, avec moins d’arrêts de traitement dus à des événements indésirables (12 % contre 30 % ; RR 0,4, IC à 95 % : 0,3-0,6 ; p < 0,0001)
  • un plus grand nombre de patients a obtenu une réduction d’au moins 50 % du nombre de jours de migraine par mois (64 % contre 39 % ; RR 1,6 ; p < 0,0001)

Le NICE indique (5) :

• L’atogepant est recommandé comme option de prévention de la migraine chez les adultes présentant au moins 4 jours de migraine par mois, uniquement si au moins 3 médicaments préventifs ont échoué
• Arrêter l’atogepant après 12 semaines si la fréquence des migraines ne diminue pas d’
  • au moins 50 % dans le cas d’une migraine épisodique (définie par moins de 15 jours de maux de tête par mois)
  • au moins 30 % en cas de migraine chronique (définie comme 15 jours ou plus de maux de tête par mois, dont au moins 8 présentant les caractéristiques d'une migraine).

Références :

1. Tao X, Yan Z, Meng J, Wang W, Dai Q, Zhou Q, Wang Z, Wang Z. Efficacité et innocuité de l’atogepant dans le traitement prophylactique de la migraine : données issues d’essais contrôlés randomisés. J Headache Pain. 29 janvier 2022 ; 23(1) : 19.
2. Ashina M, Tepper SJ, Reuter U, Blumenfeld AM, Hutchinson S, Xia J, Miceli R, Severt L, Finnegan M, Trugman JM. L’atogepant administré par voie orale une fois par jour pour le traitement préventif à long terme de la migraine : résultats d’un essai multicentrique, randomisé, en ouvert, de phase 3. Headache. Janvier 2023 ; 63(1) : 79-88.
3. Goadsby PJ, Friedman DI, Holle-Lee D, Demarquay G, Ashina S, Sakai F, Neel B, Gandhi P, Dabruzzo B, Smith JH, Liu Y, Trugman JM. Efficacité de l’atogepant dans la migraine chronique, avec ou sans surconsommation de médicaments aigus, dans l’essai PROGRESS de phase III, randomisé et en double aveugle. Neurology. 23 juillet 2024 ; 103(2) : e209584.
4. Reuter U, Dycke A, Versijpt J, et al. Tolérance, innocuité et efficacité de l’atogepant par rapport au topiramate chez les adultes souffrant de migraine (TEMPLE) : un essai randomisé, comparatif direct, de phase 3b. Lancet Neurol. 2026 ; 25 : 806-817.
5. NICE (mai 2024). L’atogepant dans la prévention de la migraine.