L'atogepant dans la prévention de la migraine

On a découvert que les crises de migraine pourraient être liées à l'action déclencheuse du peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP) (1).

L'atogepant est un antagoniste des récepteurs du CGRP (gepant) utilisé dans la prévention de la migraine :

• il s’agit d’une petite molécule administrée par voie orale dont la demi-vie est nettement plus courte que celle des anticorps monoclonaux anti-CGRP et qui pourrait présenter l’avantage d’être plus pratique et mieux tolérée par certains patients spécifiques
• en termes de fréquence d'administration, l'atogepant, en tant que petite molécule, doit être pris par voie orale tous les jours
• en ce qui concerne les effets indésirables liés au traitement, les symptômes gastro-intestinaux tels que les nausées et la constipation sont les plus fréquents (1)
• il a démontré une bonne efficacité et un bon profil de sécurité dans le traitement prophylactique de la migraine
• l’utilisation quotidienne de 60 mg d’atogepant par voie orale pour le traitement préventif de la migraine, dans le cadre d’un essai ouvert d’une durée d’un an, s’est avérée sûre et bien tolérée (2)
• dans l’essai PROGRESS, le traitement préventif par l’atogepant chez des participants souffrant de migraine chronique et d’abus aigu de médicaments, sans recommandation spécifique concernant le sevrage des médicaments utilisés en phase aiguë, a été associé à de meilleures améliorations des critères d’efficacité par rapport au placebo (3)

Le NICE indique (4) :

• L’atogepant est recommandé comme option de prévention de la migraine chez les adultes présentant au moins 4 jours de migraine par mois, uniquement si au moins 3 traitements préventifs ont échoué
• Arrêter l’atogepant après 12 semaines si la fréquence des migraines ne diminue pas d’
  • au moins 50 % dans le cas de la migraine épisodique (définie comme moins de 15 jours de maux de tête par mois)
  • au moins 30 % en cas de migraine chronique (définie comme 15 jours ou plus de maux de tête par mois, dont au moins 8 présentant les caractéristiques d’une migraine).

Référence :

1. Tao X, Yan Z, Meng J, Wang W, Dai Q, Zhou Q, Wang Z, Wang Z. Efficacité et innocuité de l’atogepant dans le traitement prophylactique de la migraine : données issues d’essais contrôlés randomisés. J Headache Pain. 29 janvier 2022 ; 23(1) : 19.
2. Ashina M, Tepper SJ, Reuter U, Blumenfeld AM, Hutchinson S, Xia J, Miceli R, Severt L, Finnegan M, Trugman JM. L’atogepant administré par voie orale une fois par jour pour le traitement préventif à long terme de la migraine : résultats d’un essai multicentrique, randomisé, en ouvert, de phase III. Headache. Janvier 2023 ; 63(1) : 79-88.
3. Goadsby PJ, Friedman DI, Holle-Lee D, Demarquay G, Ashina S, Sakai F, Neel B, Gandhi P, Dabruzzo B, Smith JH, Liu Y, Trugman JM. Efficacité de l’atogepant dans la migraine chronique avec ou sans surconsommation de médicaments aigus dans l’essai PROGRESS de phase III, randomisé et en double aveugle. Neurology. 23 juillet 2024 ; 103(2) : e209584.
4. NICE (mai 2024). L’atogepant dans la prévention de la migraine