Le candésartan dans la prévention de la migraine

Le candésartan est l'inhibiteur des récepteurs de l'angiotensine le plus étudié dans le cadre de la prophylaxie de la migraine (1) :

• les données de 2 essais contrôlés randomisés suggèrent qu'environ 40 % des patients prenant 16 mg par jour de candésartan auront une réduction cliniquement significative du nombre de jours de maux de tête par mois.
• Le candésartan pour la prophylaxie de la migraine présente plusieurs avantages :
  • généralement bien toléré, bien qu'il nécessite une surveillance des taux d'électrolytes, du taux de créatinine sérique et des symptômes d'hypotension
  • excellente option pour les patients présentant des comorbidités supplémentaires telles que l'hypertension, les maladies cardiovasculaires ou les maladies rénales chroniques
• peut ne pas être aussi efficace que d'autres options de première ligne telles que l'amitriptyline ou le métoprolol (bien que les données provenant d'essais comparatifs directs soient rares).

Une étude (n=534) a montré que le candésartan à 16 mg par jour entraînait une réduction du nombre moyen de jours de migraine au cours des semaines 9 à 12 (par rapport au nombre initial de 5,7 jours) par rapport au placebo (diminution de 2,04 jours par rapport à 0,82 jours ; différence de -1,22 [IC à 95 % -1,75 à -0,70] ; p<0,0001) et qu'il était bien toléré (2).

Référence :

1. Crawley A, Myers J, Regier LD. Clinical pearls for management of migraines. Can Fam Physician. 2024 mai;70(5):325-327.
2. OIe RL et al. Candesartan versus placebo for migraine prevention in patients with episodic migraine : a randomised, triple-blind, placebo-controlled, phase 2 trial. Lancet Neurology 2025 ; 24 (10) : 817-27.