Migraine

• Les céphalées sont classées par l'ICHD-III comme suit (1)
  • les céphalées primaires :
    • migraine
    • céphalées de tension
    • céphalées en grappe et autres céphalées autonomes du trijumeau
    • autres céphalées primaires
  • céphalées secondaires
    • il s'agit d'une nouvelle céphalée survenant avec une autre lésion capable de la provoquer (par exemple, céphalée attribuée à une tumeur intracrânienne).
• la migraine est une céphalée primaire invalidante fréquente
  • la migraine est le deuxième trouble neurologique le plus répandu (après les céphalées de tension), avec un rapport femme/homme de 3:1 et une prévalence estimée à environ 15 % sur un an dans la population générale (2,4)
  • la prévalence est maximale entre 35 et 39 ans, et environ 75 % des personnes touchées déclarent avoir commencé à souffrir de migraine avant l'âge de 35 ans (2)
    • la prévalence est maximale au cours des quatrième et cinquième décennies de la vie et diminue considérablement au cours des décennies suivantes (4)
  • étant donné que le trouble tend à disparaître avec l'âge, l'apparition de la migraine après l'âge de 50 ans doit faire suspecter l'existence d'un trouble secondaire des céphalées (2)
  • une personne a 50 % de chances de souffrir de migraine si l'un de ses parents en est atteint et 75 % si ses deux parents en sont atteints (4)
  • la migraine peut se manifester à tout moment, mais elle commence généralement à la fin de l'enfance, au début de l'adolescence ou au milieu de l'âge adulte (4)
  • la migraine est plus fréquente chez les garçons préadolescents que chez les filles, mais devient plus tard trois fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes (4)
• la migraine est un syndrome caractérisé par :
  • des maux de tête périodiques avec une résolution complète entre les crises
  • une crise peut se composer des étapes suivantes :
    • prodrome
    • aura
    • maux de tête
    • résolution
  • la fréquence des crises est variable :
    • jusqu'à plusieurs par semaine
    • aussi faible que plusieurs par vie
  • un prodrome est un vague changement d'humeur ou d'appétit
  • une aura est un symptôme neurologique clair :
    • troubles visuels
    • troubles moteurs ou sensoriels
• chez les enfants, la migraine est un diagnostic d'exclusion
  
  
• la physiopathologie de la migraine (3)
  • est complexe, les données cliniques et de laboratoire suggérant que la vulnérabilité à la migraine peut être génétique ou acquise
    • les crises de migraine peuvent être déclenchées par une perturbation de la fonction homéostatique entraînant une cascade d'effets, notamment
      • l'activation d'un phénomène neuronal connu sous le nom de dépression corticale,
      • la sensibilisation centrale et périphérique,
      • le déclenchement de la voie trigémino-vasculaire
        • cette voie entraîne la libération de neuropeptides vasodilatateurs, pro-inflammatoires ou générateurs de douleur, tels que le peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP), une cible pour la pharmacothérapie.
    • la migraine chronique est associée à une modification du seuil de nociception, à une sensibilisation et à des modifications structurelles du cerveau telles que l'amincissement du cortex.

Références :

1. Comité de classification des céphalées de la Société internationale des céphalées (IHS). La classification internationale des troubles de la céphalée, 3e édition. Cephalalgia 2018 ; 38 : 1-211
2. Ashina M. Migraine. N Engl J Med 2020;383:1866-76. DOI : 10.1056/NEJMra1915327
3. Hovaguimian A, Roth J. Management of chronic migraine BMJ 2022 ; 379 :e067670 doi:10.1136/bmj-2021-067670
4. Niushen Zhang, Matthew S. Robbins. La migraine. Ann Intern Med. [Epub 10 janvier 2023]. doi :10.7326/AITC202301170