Étiologie

Il n'existe pas d'étiologie reconnue de la migraine commune et de la migraine avec aura.

Plusieurs théories sont proposées :

Théorie vasculaire :

• certaines études, par exemple les examens TEP des migraineux, suggèrent que l'aura est due à une zone de vascoconstriction qui s'étend sur le cerveau
• il existe des preuves que le mal de tête dans la migraine est dû à une vasodilatation subséquente des vaisseaux sanguins
• l'association d'un accident vasculaire cérébral à la migraine plaide en faveur d'une étiologie vasculaire.

Théorie neuronale :

• l'aura est associée à une inhibition neuronale diffuse qui ne respecte pas les territoires vasculaires
• un dysfonctionnement neuronal pourrait être à l'origine de la vasoconstriction qui se propage

Un déclencheur hypothalamique peut provoquer une hyperactivité périodique des voies de la douleur trigéminale.

Migraine hémiplégique familiale (2)

• De nouvelles données génétiques ont permis de définir la migraine hémiplégique familiale de manière plus précise qu'auparavant. Des sous-formes génétiques spécifiques ont été identifiées : dans le cas de la migraine hémiplégique familiale 1, il existe des mutations dans le gène de la migraine hémiplégique familiale.

Les antécédents familiaux de migraine sont fréquents, l'héritabilité étant estimée à environ 42 % (3).

Référence :

• Russell, MB et Olesen, J. Increased familial risk and evidence of genetic factor in migraine. BMJ 1995 ; 311:541-543.
• Comité de classification des céphalées de la Société internationale des céphalées (IHS). La classification internationale des céphalées, 3e édition. Cephalalgia 2018 ; 38 : 1-211
• Ashina M. Migraine. N Engl J Med 2020;383:1866-76. DOI : 10.1056/NEJMra1915327