Diagnostic différentiel

Les céphalées sont classées par l'ICHD-II en (1)

• céphalées primaires
  • migraine
  • céphalées de tension
  • céphalées en grappe et autres céphalées autonomes du trijumeau
  • autres céphalées primaires
• céphalées secondaires
  • il s'agit d'une nouvelle céphalée survenant avec une autre lésion capable de la provoquer (par exemple, céphalée attribuée à une tumeur intracrânienne).

Le diagnostic différentiel de la migraine est vaste, mais il comprend :

• les céphalées de tension
• la dépression
• la sinusite
• les caries dentaires
• chez les personnes âgées, les accidents ischémiques transitoires
• épilepsie
• tumeurs du lobe temporal, par exemple angiomes
• malformations artérioveineuses
• phaeochromocytome

Prise en compte des causes secondaires de céphalées (2) :

• les aspects atypiques de l'anamnèse doivent inciter le clinicien à exclure une cause secondaire de céphalée
  • par exemple
    • l'apparition de la migraine après l'âge de 50 ans est moins fréquente et est associée à une probabilité accrue de causes secondaires
    • l'association de céphalées d'apparition récente, d'une claudication de la mâchoire et d'artères temporales nodulaires ou sensibles est hautement prédictive d'une artérite à cellules géantes
    • les troubles de la pression intracrânienne, tels que l'hypertension intracrânienne idiopathique et l'hypotension intracrânienne spontanée, présentent souvent des symptômes qui chevauchent ceux de la migraine, comme les céphalées, les troubles visuels et l'aggravation des symptômes à l'effort
      • C'est pourquoi l'interrogation du clinicien sur les symptômes spécifiques à ces affections peut aider à identifier les patients qui ont besoin d'une consultation et d'un traitement d'urgence :
        • hypertension intracrânienne
          • perte transitoire de la vision binoculaire, vision double et acouphènes pulsatiles
        • hypotension intracrânienne
          • symptômes orthostatiques en cas d'hypotension intracrânienne spontanée

Référence :

• Sous-comité de classification des céphalées de la société internationale des céphalées. La classification internationale des céphalées, 2e édition. Cephalagia 2004 ; 1:24
• Niushen Zhang, Matthew S. Robbins. La migraine. Ann Intern Med. [Epub 10 janvier 2023]. doi :10.7326/AITC202301170