L'érenumab dans la prévention de la migraine chronique

L’erenumab est un anticorps monoclonal humain anti-récepteur du CGRP (peptide lié au gène de la calcitonine) qui a été développé pour la prévention de la migraine. L’erenumab a démontré son efficacité clinique dans la migraine épisodique et la migraine chronique, en réduisant à la fois le nombre de jours de migraine par mois (MMD) et la consommation de médicaments spécifiques à la migraine aiguë (AMSM) :

• Des taux élevés de CGRP ont été observés lors d’une crise de migraine dans les échantillons de plasma, de salive et de LCR prélevés chez les patients
• il a été démontré qu’une perfusion intraveineuse de CGRP déclenche une crise de type migraineuse sans aura chez environ 60 % des personnes atteintes
• il a été démontré que les triptans, les agonistes des récepteurs 5-HT1B/D et les traitements spécifiques à la migraine réduisent les taux plasmatiques de CGRP chez les patients migraineux, mais pas chez les sujets sains
• les données issues des essais cliniques suggèrent une supériorité des anticorps monoclonaux anti-CGRP (mAb) par rapport au placebo en termes de prévention des symptômes migraineux, de qualité de vie liée à la migraine et d’incapacité liée aux céphalées
• Dans l’ensemble, les effets indésirables liés au traitement ne différaient pas de manière significative de ceux observés sous placebo, et le taux d’arrêt du traitement en raison d’effets indésirables s’est avéré faible dans l’ensemble des essais cliniques, peut-être en raison de leur mode d’action périphérique

Le NICE précise :

• L’erenumab est recommandé comme option de prévention de la migraine chez l’adulte, uniquement si :
  • ils présentent au moins 4 jours de migraine par mois
  • au moins trois traitements médicamenteux préventifs ont échoué
  • la dose de 140 mg d’erenumab est utilisée
• d'arrêter l'érénumab après 12 semaines de traitement si :
  • en cas de migraine épisodique (moins de 15 jours de maux de tête par mois), la fréquence ne diminue pas d’au moins 50 %
  • en cas de migraine chronique (15 jours de maux de tête par mois ou plus, dont au moins 8 présentant les caractéristiques d’une migraine), la fréquence ne diminue pas d’au moins 30 %

Des études antérieures indiquent que les patients atteints de migraine (MG) avec aura peuvent répondre différemment aux traitements aigus. Une analyse post hoc (n = 2 682) a mis en évidence une réduction de la fréquence des crises de MG et du nombre de jours de prise de médicaments spécifiques à la MG aiguë sous érenumab, que les patients présentent ou non une MG avec ou sans antécédents d’aura (3)

Comparaison entre l’instauration précoce de l’érénumab et les traitements préventifs chez les patients atteints de migraine épisodique ayant échoué à un ou deux traitements préventifs (4)

• Une étude a montré que l’instauration précoce de l’érénumab chez les patients atteints de migraine épisodique ayant échoué à un ou deux traitements préventifs entraînait une réduction plus importante du nombre de jours de migraine par mois (≥ 50 % par rapport à la valeur initiale) par rapport aux médicaments préventifs oraux contre la migraine (rapport de cotes 6,48 ; IC à 95 % : 4,28-9,82 ; P < 0,001)

Références :

1. Andreou AP, Fuccaro M, Lambru G. Le rôle de l’erenumab dans le traitement de la migraine. Ther Adv Neurol Disord. 2020 ; 13 : 1756286420927119. Publié le 27 mai 2020. doi : 10.1177/1756286420927119.
2. NICE (mars 2021). L’erenumab dans la prévention de la migraine.
3. Ashina M, Goadsby PJ, Dodick DW, et al. Évaluation de la sécurité et de l’efficacité de l’érénumab chez les patients atteints de migraine avec ou sans aura : une analyse secondaire d’essais cliniques randomisés. JAMA Neurol. Publié en ligne le 20 décembre 2021. doi:10.1001/jamaneurol.2021.4678.
4. Pozo-Rosich P, Dolezil D, Paemeleire K, et al. Utilisation précoce de l’erenumab par rapport à des traitements préventifs oraux non spécifiques contre la migraine : l’essai clinique randomisé APPRAISE. JAMA Neurol. Publié en ligne le 25 mars 2024. doi:10.1001/jamaneurol.2024.0368.