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Traitement

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Dernière modification le 24 nov. 2018

Le traitement du méningiome est déterminé par l'âge du patient et l'accessibilité de la tumeur.

Dans certains cas, par exemple chez les patients âgés ou ceux dont la tumeur est inaccessible et relativement asymptomatique, il peut être décidé, après consultation du patient, de traiter la tumeur de manière conservatrice.

Dans tous les autres cas, l'objectif est l'excision complète de la tumeur. Dans le cas des méningiomes parasagittaux, il est important de savoir si le sinus sagittal est occlus. L'occlusion signifie que l'ablation est plus sûre car les complications postopératoires importantes sont moins probables.

La chirurgie est généralement le traitement de base du méningiome et une résection totale peut être réalisée chez environ deux tiers des patients.
- il n'est pas toujours possible de procéder à une excision complète, y compris de l'origine - par exemple pour les tumeurs provenant de la base du crâne - et il convient alors de recourir à la radiothérapie
- la radiothérapie est généralement réservée aux tumeurs non résécables, incomplètement réséquées, de haut grade ou récurrentes après la résection initiale.

Après une exérèse complète, le taux de récidive clinique est de 10 % à 10 ans.

Les recommandations du NICE concernant la radiothérapie des méningiomes (3).

	Radiothérapie	Pas de radiothérapie
Contrôle de la tumeur	Il est prouvé que la radiothérapie est efficace pour le contrôle local d'une tumeur.	L'absence de radiothérapie signifie que la tumeur peut continuer à se développer.
Risque d'apparition de symptômes ultérieurs	Le contrôle de la tumeur réduira le risque de développer des symptômes ultérieurs liés à la tumeur.	Si la tumeur se développe, elle peut provoquer des symptômes irréversibles tels que la perte de la vue.
Risque de retraitement	Risque moindre de devoir subir une seconde intervention chirurgicale par rapport à l'absence de radiothérapie	Risque plus élevé de devoir subir une seconde intervention chirurgicale par rapport à la radiothérapie. Si la tumeur a progressé, la chirurgie peut être plus complexe. Si la tumeur a progressé, toutes les techniques de radiothérapie ne sont pas possibles.

Si l'équipe multidisciplinaire pense que la radiothérapie peut être appropriée, proposez à la personne de discuter des avantages et des risques potentiels avec un oncologue (3).

Référence :

Mirimanoff RDD, Linggood R, et al. Meningioma : analysis of recurrence and progression following neurosurgical resection. Journal of Neurosurgery. 1985 ;(62):18-24.
WAMWMCARFKF Radiothérapie seule ou après résection subtotale pour les méningiomes bénins de la base du crâne. Cancer. 2003 Oct 1;98(7):1473-82.
NICE (juillet 20180. Tumeurs cérébrales (primaires) et métastases cérébrales chez l'adulte.

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