Méningiome intracrânien

Les méningiomes proviennent des granulations arachnoïdiennes (des membranes méningées qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière ; ils peuvent être isolés ou multiples) et représentent environ 20 % des tumeurs intracrâniennes primaires chez l'adulte. Ils sont rares chez l'enfant. Le pic d'incidence se situe entre 40 et 60 ans. On observe une prédominance féminine (1).

Les méningiomes sont les tumeurs intracrâniennes les plus courantes, avec une incidence annuelle de 6 cas pour 100 000 dans la population générale. Les hormones sexuelles jouent probablement un rôle dans le développement des méningiomes, puisque environ 70 % d’entre eux expriment des récepteurs aux progestatifs et 30 % des récepteurs aux œstrogènes (2)

Les méningiomes constituent la tumeur cérébrale primaire la plus fréquente et se répartissent en 3 grades selon la classification de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), le plus fréquent étant le grade I de l’OMS (90 %)

• Une intervention chirurgicale est indispensable pour établir le diagnostic et retirer la tumeur ; cependant, une résection complète ne peut être réalisée que chez moins de 50 % des patients (1)
• Les méningiomes sont généralement bénins, mais comme il s’agit de lésions occupant de l’espace, ils peuvent exercer une pression sur les structures neurologiques. Cela peut entraîner divers symptômes, notamment des troubles de la vision, une perte auditive ou des bourdonnements d’oreilles (acouphènes), une perte de l’odorat, des maux de tête s’aggravant avec le temps, des pertes de mémoire, des crises épileptiques ou une faiblesse des membres (3)

Ils se développent lentement et peuvent apparaître sur n’importe quelle partie des méninges. Ils sont les plus fréquents dans la région sylvienne, sur la surface parasagittale des lobes pariétaux et frontaux, dans les sillons olfactifs, sur les petites ailes du sphénoïde, au niveau du tubercule de la selle turcique et à l’angle pontocérébelleux. On observe généralement des lésions isolées ; elles peuvent parfois être multiples.

• Le méningiome est une tumeur composée de cellules méningothéliales néoplasiques
  • ; sous sa forme sporadique, il est généralement bénin et à croissance lente, apparaissant principalement au cours des dernières décennies de la vie
  • les caractéristiques histologiques permettent de classer les méningiomes en trois grades :
    • les méningiomes bénins (grade I de l’OMS),
    • les méningiomes atypiques (grade II de l'OMS), qui représentent 4,7 à 7,2 % de l'ensemble des méningiomes, et
    • les méningiomes anaplasiques (grade III de l'OMS), qui représentent 1,0 à 2,8 % de l'ensemble des méningiomes
  • Cependant, plus de 8 % de tous les méningiomes se caractérisent par un comportement clinique agressif, associé à un risque accru de récidive tumorale

L’invasion et l’érosion des os crâniens ne sont pas rares. Elles peuvent être visibles sur une radiographie simple du crâne et constituent un indice diagnostique important. Les méningiomes n’envahissent généralement pas la substance cérébrale, mais provoquent plutôt un dysfonctionnement par effet de compression.

Références :

1. Fathi AR, Roelcke U. Méningiome. Curr Neurol Neurosci Rep. Avril 2013 ; 13(4) : 337.
2. Blitshteyn S, et al. Existe-t-il un lien entre le méningiome et le traitement hormonal substitutif ? J Clin Oncol 2008 ; 26 : 279–82.
3. MHRA (29 juin 2020). Acétate de cyprotérone : nouvelles recommandations pour minimiser le risque de méningiome.
4. Kleihues P, Louis DN, Scheithauer BW, Rorke LB, Reifenberger G, et al. La classification de l’OMS des tumeurs du système nerveux. J Neuropathol Exp Neurol 2002 ; 61 : 215-225, discussion 226-219.
5. Ketter R, Urbschat S, Henn W, Feiden W, Beerenwinkel N, et al. Application de mélanges d’arbres oncogénétiques comme modèle biostatistique de l’évolution cytogénétique clonale des méningiomes. Int J Cancer 2007 ; 121 : 1473-1480.