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Imagerie en cas de suspicion de méningiome/gliome

• L'IRM structurelle standard (définie comme une série de clichés pondérés en T2, FLAIR, DWI et un volume T1 avant et après contraste) doit être proposée comme test diagnostique initial en cas de suspicion de méningiome/gliome, sauf si l'IRM est contre-indiquée.
  
  
• envisager une imagerie par tomodensitométrie pour les méningiomes (si elle n'a pas déjà été réalisée) afin d'évaluer l'atteinte osseuse en cas de suspicion.

Remarques :

• radiographie du crâne - 15 % des méningiomes présentent des zones de calcification ; rechercher une hyperostose de l'os adjacent ; dilatation du sillon méningé moyen dans les régions parasagittale et convexe ; déminéralisation du dorsum sella en raison d'une pression intracrânienne élevée de longue date.
  
  
• Tomodensitométrie
  • calcification évidente dans 20 à 30 % des cas ; lésion bien circonscrite d'iso- ou d'hyperdensité entourée d'une zone d'hypodensité due à l'œdème cérébral.
  • CT sans contraste
    • 60 % sont légèrement hyperdenses par rapport au cerveau normal, les autres sont plus isodenses (2)
    • 20 à 30 % présentent des calcifications
  • tomodensitométrie post-contraste
    • 72 % rehaussent le contraste de manière brillante et homogène (2)
    • les variantes malignes ou kystiques présentent une plus grande hétérogénéité/un rehaussement moins intense
  • hyperostose (5%) (3)
    • typique des méningiomes qui touchent la base du crâne il faut distinguer l'hyperostose réactive de :
      • l'invasion directe de la voûte crânienne par un méningiome adjacent
      • un méningiome intra-osseux primaire
  • l'élargissement des sinus paranasaux (pneumosinus dilatans) a également été associé aux méningiomes de la fosse crânienne antérieure.
  • des régions lytiques/destructrices peuvent être observées dans les tumeurs de haut grade
    • il convient toutefois d'envisager une autre pathologie (hémangiopéricytome ou métastase, par exemple).
      
      
• angiographie - indique l'apport vasculaire de la tumeur et confirme le diagnostic. De manière caractéristique, elle montre un "rougissement" qui est le résultat de la vascularisation de la tumeur et d'un apport sanguin provenant de l'artère carotide externe.

Référence :

• NICE (juillet 20180. Tumeurs cérébrales (primaires) et métastases cérébrales chez l'adulte
• Greenberg H, Chandler WF, Sandler HM. Brain tumors. Oxford University Press, USA. (1999) ISBN:019512958X
• Parizel PM, Carpentier K, Van Marck V et-al. Pneumosinus dilatans in anterior skull base meningiomas. Neuroradiology. 2013;55 (3) : 307-11. doi:10.1007/s00234-012-1106-9
• Lee JH. Meningiomas. Springer. (2008) ISBN:1846287847