Migraine ophtalmoplégique

Neuropathie ophtalmoplégique douloureuse récurrente

• le mal de tête se localise autour d'un œil et est suivi quelques heures plus tard d'une paralysie du IIIe ou du VIe nerf de ce côté. La paralysie nerveuse s'améliore progressivement sur plusieurs jours ou semaines.
• un syndrome de Horner peut se développer après plusieurs épisodes
• doit être distingué d'un anévrisme de l'artère communicante postérieure. L'anévrisme peut comprimer le troisième nerf crânien.
• la migraine ophtalmoplégique était le terme précédent - ce terme ancien et inapproprié a été rejeté car ce syndrome n'est pas une migraine mais plutôt une neuropathie douloureuse récurrente).

Description : Crises répétées de parésie d'un ou de plusieurs nerfs crâniens oculaires (généralement le IIIe), avec céphalée ipsilatérale.
Critères de diagnostic :

A. Au moins deux crises répondant au critère B
B. Les deux éléments suivants
1. céphalée unilatérale
2. parésie ipsilatérale d'un, de deux ou des trois nerfs moteurs oculaires1
C. Une lésion orbitaire, parasellaire ou de la fosse postérieure a été exclue par un examen approprié.
D. Ne peut être mieux expliqué par un autre diagnostic ICHD-3

Notes :
1. Certaines données suggèrent que les céphalées peuvent apparaître jusqu'à 14 jours avant la parésie oculomotrice.

Le rehaussement au gadolinium ou l'épaississement du nerf peuvent être mis en évidence par IRM.

Le traitement par corticostéroïdes est bénéfique chez certains patients.

Référence :

• Ashina M. Migraine. N Engl J Med 2020;383:1866-76. DOI : 10.1056/NEJMra1915327
• Comité de classification des céphalées de la Société internationale des céphalées (IHS). La classification internationale des céphalées, 3e édition. Cephalalgia 2018 ; 38 : 1-211