Migraine et grossesse

• Changements hormonaux
  • La migraine est trois fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Chez la plupart des femmes, les crises commencent à la puberté et se poursuivent jusqu'à la ménopause, avec des pauses pendant la grossesse
  • La migraine est connue pour être un trouble à forte médiation hormonale, et environ 50 à 75 % des patientes enceintes souffrant de migraine constatent que leurs crises de migraine s'améliorent pendant la grossesse (3).
    
• Migraine et grossesse
  • le paracétamol pris avec modération est sans danger tout au long de la grossesse (1)
    • le paracétamol n'est généralement pas considéré comme associé à un risque significativement élevé pendant la grossesse et l'allaitement (4)
  • l'aspirine et les AINS sont sans danger, sauf au cours du troisième trimestre (1)
  • en cas de nausées, il est peu probable que le métoclopramide ou la dompéridone soient nocifs pendant la grossesse et l'allaitement (1)
  • triptans et grossesse
    • la plupart des informations disponibles concernent le sumatriptan et suggèrent que l'exposition pendant la grossesse n'entraîne pas un risque plus élevé de malformations congénitales que celui enregistré dans la population générale (1)
    • le sumatriptan et le Naratriptan Pregnancy Registry n'ont trouvé aucune preuve de tératogénicité associée à des malformations congénitales majeures pour le sumatriptan (4)
    • les femmes qui ont pris des triptans par inadvertance et qui se retrouvent enceintes peuvent être rassurées par le fait qu'il est très peu probable que l'issue de la grossesse soit affectée par le triptan. Toutefois, les connaissances actuelles étant encore limitées, les triptans ne peuvent pas être recommandés en tant que traitement de routine.
  • une revue a été publiée (3) :
    • le traitement préventif par inhibiteurs calciques et antihistaminiques n'est pas associé à des effets indésirables sur le fœtus ou l'enfant ; le traitement aigu par une association de métoclopramide et de diphénhydramine s'est révélé peut-être plus efficace que la codéine ; les triptans et l'aspirine à faible dose ne sont pas associés à des effets indésirables sur le fœtus ou l'enfant.
    • des effets indésirables sur l'enfant et le fœtus ont été identifiés dans des groupes de patientes enceintes prenant des antiépileptiques, de la venlafaxine, des antidépresseurs tricycliques, des benzodiazépines, des bêtabloquants, de la prednisolone et du magnésium par voie orale, bien que ces résultats aient été identifiés dans des revues systématiques dans lesquelles les médicaments étaient étudiés pour des indications autres que la migraine et souvent à des doses plus élevées
    • le traitement médicamenteux doit être évalué au cas par cas pendant la grossesse et l'allaitement, en s'appuyant sur les bases de données relatives à la grossesse et à l'allaitement.
      
      
• Migraine et allaitement (1)
  • un certain nombre de médicaments peuvent être utilisés par les femmes qui allaitent pour traiter la migraine. Il s'agit notamment des analgésiques ibuprofène, diclofénac et paracétamol, qui peuvent être associés à la dompéridone.
  • les fabricants de l'almotriptan, de l'élétriptan, du frovatriptan et du rizatriptan recommandent tous d'éviter d'allaiter pendant les 24 heures suivant le traitement, et le fabricant du sumatriptan recommande 12 heures, bien que les études sur l'élétriptan et le sumatriptan montrent que seules des quantités négligeables pénètrent dans le lait maternel. En revanche, les conseils des fabricants pour le naratriptan et le zolmitriptan indiquent seulement que "la prudence est de mise lorsqu'on envisage d'administrer le médicament... à des femmes qui allaitent". Toutefois, le comité des médicaments de l'Académie américaine de pédiatrie (AAP) estime que l'utilisation du sumatriptan est compatible avec l'allaitement.
    
    
• l'ergotamine et la dihydroergotamine sont contre-indiquées pendant la grossesse et l'allaitement (1).

NICE suggère (2) :

• traitement aigu
  • de proposer aux femmes enceintes du paracétamol pour le traitement aigu de la migraine. Envisager l'utilisation d'un triptan ou d'un AINS après avoir discuté du besoin de traitement de la femme et des risques associés à l'utilisation de chaque médicament pendant la grossesse.
  • en novembre 2015, il s'agissait d'une utilisation non autorisée des triptans (à l'exception du sumatriptan par voie nasale) chez les moins de 18 ans.
• demander l'avis d'un spécialiste si un traitement prophylactique de la migraine est nécessaire pendant la grossesse.

Une revue note (5) :

• la migraine est un facteur de risque pour les troubles hypertensifs de la grossesse
  • il est donc important de consulter un obstétricien pour exclure la prééclampsie lorsqu'une femme enceinte souffre de céphalées péripartum, surtout si elles sont associées à un œdème périphérique ou à une hypertension.
  • les céphalées dues à la migraine sont généralement moins fréquentes au cours du troisième trimestre qu'au début de la grossesse ; les céphalées de la période péripartum peuvent donc être préoccupantes.
  • d'autres troubles secondaires de la céphalée chez les femmes enceintes ou en post-partum incluent
    • la thrombose veineuse cérébrale
    • l'apoplexie hypophysaire,
    • la dissection de l'artère cervicale, et
    • les céphalées consécutives à une anesthésie péridurale lors de l'accouchement.
• la neuro-imagerie doit être envisagée pour les patients présentant
  • des résultats anormaux à l'examen neurologique
  • des céphalées qui s'aggravent progressivement, ou
  • un changement inexpliqué du schéma des céphalées
  • l'IRM est l'examen préféré pour la plupart des femmes enceintes, mais le scanner crânien est relativement sûr pendant la grossesse et constitue l'examen de choix pour les traumatismes crâniens et les suspicions d'hémorragie intracrânienne
    • éviter les agents de contraste si possible car le gadolinium traverse la barrière placentaire et est excrété par les reins du fœtus, bien qu'aucun effet néfaste sur le fœtus n'ait été démontré.

Référence :

• 1) BASH (2010). Lignes directrices à l'intention de tous les professionnels de santé pour le diagnostic et la prise en charge de la migraine, des céphalées de tension, des céphalées en grappe et des céphalées dues à la surconsommation de médicaments.
• 2) NICE (mai 2021). Headaches in the over 12s (Maux de tête chez les plus de 12 ans)
• 3) Hovaguimian A, Roth J. Management of chronic migraine BMJ 2022 ; 379 :e067670 doi:10.1136/bmj-2021-067670
• 4) BASH (2019). Système national de gestion pour les adultes.
• 5) Niushen Zhang, Matthew S. Robbins. La migraine. Ann Intern Med. [Epub 10 janvier 2023]. doi :10.7326/AITC202301170