La polyneuropathie périphérique est une affection primaire des nerfs périphériques provoquant des symptômes et des signes moteurs et/ou sensoriels symétriques dans les quatre membres.
Le changement sensoriel typique est une perte symétrique des gants et des bas pour toutes les modalités. Ce schéma de perte sensorielle est différent de celui d'une maladie d'un nerf ou d'une racine nerveuse. Dans ces derniers cas, la perte sensorielle est asymétrique ou limitée à un membre.
Dans les neuropathies périphériques démyélinisantes, telles que le syndrome de Guillain Barre, la faiblesse peut être proximale et simuler ainsi une maladie myopathique.
Lors de l'examen d'une neuropathie périphérique, il est important de pouvoir reconnaître la nature pathologique sous-jacente de l'affection, car elle influence la prise en charge ultérieure (1).
- la dégénérescence axonale est la pathologie la plus fréquente dans les troubles systémiques, métaboliques, toxiques et nutritionnels
- a une prédilection pour les fibres longues et de grand diamètre - axonopathie distale ou neuropathie du dos mourant
- démyélinisation segmentaire est une destruction primaire de la gaine de myéline laissant l'axone intact, bien qu'une dégénérescence axonale puisse également être présente dans les neuropathies démyélinisantes et qu'une démyélinisation segmentaire secondaire puisse être observée dans la dégénérescence axonale.
- les études électrophysiologiques sont utiles pour différencier la démyélinisation primaire de la dégénérescence axonale
- les neuronopathies sont des affections dans lesquelles les corps cellulaires des axones - cellules de la corne antérieure ou ganglions de la racine dorsale - sont principalement touchés.
- Les causes des neuropathies douloureuses sont les suivantes
- la neuropathie alcooliqueCette affection peut se manifester par des paresthésies douloureuses dans les jambes suivies d'une faiblesse musculaire.
- l'amyotrophie diabétique : une mononeuropathie subaiguë, douloureuse et principalement motrice. Elle touche généralement le nerf fémoral, ce qui entraîne une atrophie et une faiblesse du muscle quadriceps avec perte de l'impulsion du genou.
- porphyrie : épisodes de faiblesse aiguë des membres, principalement proximale, associée à des changements mentaux, à des douleurs abdominales ou à des caractéristiques autonomes.
- carence en vitamines B1 et B12
- neuropathie sensorielle et autonome héréditaire (HSAN type 1)
- arsenic
- cryoglobulinémie
- maladie de Lyme
- neuropathie sensorielle paranéoplasique (carcinome)
- neuropathies vasculaires
Référence :
- McLeod JG. Investigation of peripheral neuropathy. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 1995;58:274-283