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Traitement

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Dernière modification le 20 juil. 2019. Dernière vérification le 8 avr. 2021

Le traitement de la névralgie du trijumeau vise à soulager la douleur.

prise en charge médicale
- carbamazépine
- seul médicament autorisé pour la névralgie du trijumeau au Royaume-Uni
- 70 % des patients souffrant de névralgie du trijumeau ont un bon contrôle initial de la douleur avec la carbamazépine (1)
- Les effets secondaires sont la fatigue et le manque de concentration, et le risque d'interactions médicamenteuses est élevé.
- oxcarbazépine
  - un dérivé céto de la carbamazépine
  - recommandé comme médicament de deuxième intention
  - a montré une efficacité similaire à celle de la carbamazépine
- baclofène
  - utile dans la sclérose en plaques et en association avec la carbamazépine
- lamotrigine
  - peut être utilisée avec la carbamazépine ou l'oxcarbazépine (1)
Prise en charge chirurgicale
- Les patients dont la douleur est mal contrôlée par les médicaments peuvent avoir besoin d'une intervention chirurgicale.
- Le traitement chirurgical se divise en deux catégories
procédures destructives palliatives
- impliquent une destruction partiellement contrôlée de la racine du nerf trijumeau dans le but de soulager la douleur
- Des procédures thermiques (lésion par radiofréquence), chimiques (avec un glycérol visqueux appelé rhizolyse au glycérol) et mécaniques (en écrasant le nerf contre les os environnants et les reflets duraux appelés compression par ballonnet) sont utilisées.
- peuvent être pratiquées pour toutes les causes de névralgie du trijumeau
décompression microvasculaire :
- vise à décomprimer le nerf trijumeau et traite la cause de la névralgie du trijumeau dans 95 % des cas où elle n'est pas due à d'autres causes lésionnelles (1).

Chez les patients qui présentent une douleur sévère et persistante, les opioïdes ne permettent pas de contrôler les symptômes. Une injection de lidocaïne dans le point gâchette est beaucoup plus efficace chez ces patients (1).

NICE déclare (2) :

proposer la carbamazépine comme traitement initial de la névralgie du trijumeau
si le traitement initial par la carbamazépine n'est pas efficace, n'est pas toléré ou est contre-indiqué, il convient de demander l'avis d'un spécialiste et d'envisager une orientation rapide vers un service spécialisé dans la douleur ou un service spécialisé dans une pathologie particulière.

Référence :

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