Technique

La technique de prélèvement du liquide céphalo-rachidien est la suivante :

• positionner le patient :
  • s'il est droitier, placer le patient sur le bord du lit, du côté gauche
  • la flexion de la colonne thoraco-lombaire doit être maximale ; un oreiller est placé entre les genoux du patient pour éviter la torsion de la colonne vertébrale
    
    
• l'espace intervertébral à utiliser pour la ponction lombaire :
  • la moelle épinière de l'adulte se termine au niveau de L1-2
  • le plan de l'épine iliaque passe par L3-4 ; on peut utiliser l'espace L3-4 ou L4-5
    
    
• technique de ponction lombaire :
  • mettre des gants
  • placer un drap sur le patient
  • nettoyer la zone, par exemple avec de la bétadine
  • anesthésier la peau et les tissus sous-cutanés avec de la lignocaïne à l'endroit choisi
  • placer l'aiguille spinale dans l'espace intervertébral avec le biseau en haut et la faire avancer vers l'ombilic en la gardant parallèle au sol
  • lors de la progression de l'aiguille, considérer
    • il y a une augmentation de la résistance lorsque l'aiguille perce le ligamentum flavum et une réduction marquée de la résistance lorsque l'aiguille traverse le ligamentum flavum.
    • lorsque le ligamentum flavum est traversé, la dure-mère est très proche (1-2 mm) et l'aiguille doit être avancée avec précaution et le stylet retiré après chaque étape
    • lorsque la dure-mère est percée, le liquide céphalo-rachidien doit s'écouler librement
  • mesurer la pression d'ouverture à l'aide d'un manomètre