Erenumab est un anticorps monoclonal anti-CGRP (calcitonin gene related peptide) développé pour la prévention de la migraine. Erenumab a démontré son efficacité clinique dans la migraine épisodique et la migraine chronique, réduisant à la fois le nombre de jours de migraine mensuels (MMD) et l'utilisation de médicaments spécifiques à la migraine aiguë (AMSM) :
- Les niveaux de CGRP se sont avérés élevés pendant une crise de migraine dans les échantillons de plasma, de salive et de LCR des patients.
- il a été démontré qu'une perfusion intraveineuse de CGRP déclenche une crise migraineuse sans aura chez environ 60 % des patients
- les triptans, les agonistes des récepteurs 5-HT1B/D et les traitements spécifiques de la migraine ont montré qu'ils réduisaient les niveaux plasmatiques de CGRP chez les patients migraineux, mais pas chez les sujets sains.
- les données des essais cliniques suggèrent la supériorité des AcM (anticorps monoclonaux) de la CGRP par rapport au placebo en termes de prévention des symptômes de la migraine, de qualité de vie spécifique à la migraine et d'incapacité liée aux maux de tête
- les effets secondaires liés au traitement ne diffèrent pas significativement du placebo et le taux d'abandon pour cause d'effets secondaires est faible dans l'ensemble des essais cliniques, peut-être en raison de leur mode d'action périphérique.
Le NICE déclare : "L'érénumab est recommandé en tant que traitement de l'hypertension artérielle :
- L'érénumab est recommandé comme option pour la prévention de la migraine chez les adultes, seulement si :
- ils ont 4 jours de migraine ou plus par mois
- au moins 3 traitements médicamenteux préventifs ont échoué
- la dose de 140 mg d'érénumab est utilisée
- arrêter l'erenumab après 12 semaines de traitement si :
- en cas de migraine épisodique (moins de 15 jours de maux de tête par mois), la fréquence ne diminue pas d'au moins 50 %.
- en cas de migraine chronique (15 jours de maux de tête par mois ou plus, dont au moins 8 avec des caractéristiques de migraine), la fréquence ne diminue pas d'au moins 30 %.
Des études antérieures indiquent que les patients souffrant de migraine avec aura peuvent répondre différemment aux traitements aigus. Une analyse post hoc (n=2682) a révélé une réduction de la fréquence de la MG et du nombre de jours de médication aiguë spécifique à la MG avec l'erenumab, que les patients présentent ou non une MG avec ou sans antécédents d'aura (3).
Comparaison de l'instauration précoce d'erenumab par rapport aux traitements préventifs chez les patients souffrant de migraine épisodique et ayant échoué à 1 ou 2 traitements préventifs (4)
- Une étude a montré que l'initiation précoce d'erenumab chez des patients souffrant de migraine épisodique et n'ayant pas répondu à 1 ou 2 traitements préventifs permettait une réduction plus importante du nombre de jours de migraine mensuels (≥50 % par rapport au niveau de référence) par rapport aux médicaments oraux de prévention de la migraine (odds ratio 6,48 ; 95 % CI 4,28-9,82 ; P<0,001).
Référence :
- Andreou AP, Fuccaro M, Lambru G. The role of erenumab in the treatment of migraine. Ther Adv Neurol Disord. 2020;13:1756286420927119. Publié le 27 mai 2020. doi:10.1177/1756286420927119
- NICE (mars 2021). Erenumab pour la prévention de la migraine
- Ashina M, Goadsby PJ, Dodick DW, et al. Assessment of Erenumab Safety and Efficacy in Patients With Migraine With and Without Aura : A Secondary Analysis of Randomized Clinical Trials (Évaluation de l'innocuité et de l'efficacité de l'érénumab chez les patients souffrant de migraine avec ou sans aura : analyse secondaire des essais cliniques randomisés). JAMA Neurol. Publié en ligne le 20 décembre 2021. doi:10.1001/jamaneurol.2021.4678
- Pozo-Rosich P, Dolezil D, Paemeleire K, et al. Early Use of Erenumab vs Nonspecific Oral Migraine Preventives : The APPRAISE Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. Publié en ligne le 25 mars 2024. doi:10.1001/jamaneurol.2024.0368