Prise en charge de la radiculopathie cervicale

Prise en charge

Traitement non opératoire

• immobilisation
  • un collier cervical souple peut être utilisé pour minimiser les mouvements et réduire l'irritation des racines nerveuses
  • bien qu'il soit généralement prescrit, il existe peu de preuves dans la littérature en faveur de son utilisation
  • il faut être prudent lors d'une immobilisation à long terme (plus de 1 à 2 semaines) car elle peut entraîner un déconditionnement et une atrophie des muscles du cou.
• thérapie physique
  • L'objectif est de rétablir l'amplitude des mouvements et de renforcer les muscles du cou.
  • des exercices doux d'amplitude de mouvement et d'étirement peuvent être combinés avec de la chaleur, de la glace et une stimulation électrique au début du traitement
• traction
  • peut être appliquée manuellement par un kinésithérapeute ou mécaniquement à l'aide d'une série de poids croissants (de 5 à 12 kg)
• les médicaments
  • AINS
    • première ligne de traitement
  • relaxants musculaires
  • corticostéroïdes oraux
    • parfois utilisés en phase aiguë
    • leur utilisation doit être mise en balance avec le risque de complications
  • opioïdes
    • peuvent être efficaces s'ils sont utilisés jusqu'à 8 semaines
• injections de stéroïdes
  • les injections épidurales cervicales de corticostéroïdes peuvent être envisagées en complément d'autres méthodes non chirurgicales (1,2,3).

Traitement chirurgical

• généralement réservée aux patients suivants
  • patients qui ne réagissent pas après 6 mois de chirurgie conservatrice
  • patients présentant des signes ou des symptômes inquiétants qui pourraient justifier une intervention chirurgicale précoce, par exemple : déficits neurologiques progressifs, signes de myélopathie, fractures ou autres signes d'instabilité cervicale, lésions ligamentaires, lésions osseuses ou destruction.
• les techniques chirurgicales comprennent
  • approche antérieure - décompression et fusion cervicale antérieure (ACDF), arthroplastie du disque cervical (CDA)
  • approche postérieure - foraminotomie cervicale postérieure (PCF) (1,2,3)

Plus de 85 % des radiculopathies cervicales aiguës disparaissent sans traitement spécifique dans les 8 à 12 semaines (4).

Références :

1. Iyer S, Kim HJ. Radiculopathie cervicale. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 2016;9(3):272-280.
2. Corey DL, Comeau D. Radiculopathie cervicale. Med Clin North Am. 2014;98(4):791-9, xii.
3. Onks CA, Billy G. Évaluation et traitement de la radiculopathie cervicale. Prim Care. 2013 Dec;40(4):837-48, vii-viii
4. Guan Q, Xing F, Long Y, Xiang Z. Cervical intradural disc herniation : A systematic review. J Clin Neurosci. 2018 Feb;48:1-6