Rimegepant pour la prévention de la migraine

Rimegepant pour la prévention de la migraine

• on sait désormais que le système trigéminovasculaire joue un rôle important dans le déclenchement des migraines, notamment en libérant des médiateurs de la douleur tels que le peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP) et la substance P (1)
  • il a été démontré que l'administration du peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP) provoque la dégranulation des mastocytes et la vasodilatation du système vasculaire cérébral, ce qui conduit directement au développement de la migraine
  • deux classes principales de modulateurs de la CGRP ont été développées :
    • les antagonistes des récepteurs du CGRP (gepants)
    • les anticorps monoclonaux du CGRP
    • les gepants et les anticorps monoclonaux du CGRP sont censés cibler les récepteurs périphériques du CGRP
  • Le rimegepant est un gepant de deuxième génération qui a été introduit pour la première fois en 2012.
    • est un antagoniste des récepteurs de la CGRP approuvé pour le traitement aigu de la migraine avec ou sans aura chez l'adulte et pour le traitement préventif de la migraine épisodique chez l'adulte (2).
    • une dose quotidienne unique de 75 mg sous forme de comprimés à désintégration orale (ODT) a été approuvée par la FDA en février 2020, avec une dose maximale de 75 mg par 24 heures (1)
      • offre une commodité et un temps de réponse potentiellement plus rapide que la formulation conventionnelle en comprimés (2)
      • La formulation ODT est ingérée en la plaçant sous la langue du patient et se dissout dans la salive, ce qui permet une ingestion sans liquide supplémentaire, rendant l'administration confortable même pendant une crise de migraine sévère.
    • une revue affirme (2) :
      • rimegepant était également plus efficace que le placebo pour réduire le nombre de jours de migraine mensuelle lorsqu'il était pris tous les deux jours pour le traitement préventif de la migraine
        • les effets bénéfiques de rimegepant sur la réduction de la fréquence des migraines et l'amélioration de la qualité de vie se sont maintenus à long terme (jusqu'à 52 semaines)
        • a été généralement bien toléré, sans aucun signe d'hépatotoxicité ou de toxicité cardiovasculaire dans les essais cliniques
        • en tant que premier agent double approuvé à la fois pour le traitement et la prévention de la migraine, le rimegepant représente une option utile pour la gestion de la migraine chez les adultes.
• Déclaration du NICE (3) :
  • Le rimégepant est recommandé comme option pour la prévention de la migraine épisodique chez les adultes qui ont au moins 4 et moins de 15 crises de migraine par mois, uniquement si au moins 3 traitements préventifs n'ont pas fonctionné.
  • Arrêter le rimégepant après 12 semaines de traitement si la fréquence des crises de migraine ne diminue pas d'au moins 50%.

Référence :

• Berger AA, Winnick A, Carroll AH, Welschmeyer A, Li N, Colon M, Paladini A, Ramírez GF, Hasoon J, Cornett EM, Song J, Varrassi G, Kaye AM, Kaye AD, Ganti L. Rimegepant for the treatment of migraine. Health Psychol Res. 2022 Oct 12;10(5):38534. doi : 10.52965/001c.38534. PMID : 36262478 ; PMCID : PMC9560892.
• Blair HA. Rimegepant : A Review in the Acute Treatment and Preventive Treatment of Migraine. CNS Drugs. 2023 Mar;37(3):255-265. doi : 10.1007/s40263-023-00988-8. Epub 2023 Feb 4. Erratum dans : CNS Drugs. 2023 Jul 4; : PMID : 36739335 ; PMCID : PMC10299922.
• NICE (juillet 2023). Rimegepant pour la prévention de la migraine