Stimulation du nerf occipital (ONS) pour la migraine chronique réfractaire

Stimulation du nerf occipital (ONS) pour la migraine chronique réfractaire se déroule généralement en deux étapes, bien qu'une procédure en une seule étape soit parfois utilisée.

• au cours de la première étape d'essai, sous anesthésie locale et généralement sous guidage fluoroscopique, des électrodes sont passées dans un tunnel sous-cutané et placées sur le(s) nerf(s) occipital(aux) autour du niveau C1
  • le placement correct des électrodes est vérifié par une stimulation peropératoire et par les commentaires du patient avant qu'elles ne soient suturées au tissu sous-cutané
  • une sonde est tunnellisée sous la peau depuis l'électrode jusqu'à un site de sortie dans la région cervicale postérieure, où elle est connectée par une rallonge externe à un neurostimulateur portatif.
    
    
• la deuxième étape est réalisée si l'essai est concluant
  • le patient étant sous anesthésie générale, un neurostimulateur implantable est fixé dans une poche sous-cutanée, généralement dans la région infraclaviculaire ou la paroi abdominale
  • une sonde est posée entre l'électrode et le neurostimulateur implantable. Le patient utilise une télécommande pour stimuler les nerfs occipitaux en cas de besoin.

Le NICE suggère que "...les données sur la stimulation du nerf occipital (ONS) pour la migraine chronique réfractaire montrent une certaine efficacité à court terme, mais il y a très peu de données sur les résultats à long terme. En ce qui concerne la sécurité, il existe un risque de complications nécessitant une nouvelle intervention chirurgicale. Par conséquent, cette procédure ne devrait être utilisée qu'avec des dispositions spéciales en matière de gouvernance clinique, de consentement, d'audit ou de recherche".

Référence :

• NICE (avril 2013). Stimulation du nerf occipital pour la migraine chronique réfractaire