Physiopathologie

La physiopathologie des syndromes de compression nerveuse peut être attribuée à plusieurs processus clés :

• l'ischémie :
  • la pression exercée sur un nerf entraîne une réduction de son débit sanguin
  • Les exemples cliniques comprennent la pression mécanique externe classique, par exemple l'application d'un garrot, la "paralysie du samedi soir", la paresthésie ou la faiblesse motrice transitoire.
  • paresthésie ou faiblesse motrice transitoire
  • le flux sanguin épineural est réduit à une pression de 20 à 30 mmHg
  • le transport axonal est ralenti ; peut se produire à partir d'une pression de 30 mmHg seulement
• fibrose :
  • l'ischémie entraîne finalement une fibrose si la pression est très élevée ou prolongée
  • avant cela, il y a une période d'œdème épineurial avec des pressions de 50 mmHg pendant deux heures ou plus
• démyélinisation focale :
  • attribuable davantage à la pression mécanique qu'à l'œdème
  • tend à affecter les fibres motrices plutôt que les fibres sensitives
  • se produit de manière chronique sur des semaines ou des mois
• traction :
  • le piégeage dû à une fibrose localisée ou à une réduction de l'espace de transit du nerf peut entraîner une lésion par traction
  • avec le mouvement du membre, le nerf subit des traumatismes répétés
• phénomène de double écrasement :
  • la compression à un niveau le long d'un nerf abaisse le seuil d'une seconde lésion à un autre point le long du nerf
  • probablement lié à l'œdème endoneural qui inhibe le transport axonal des protéines du cytosquelette, des nutriments et des neurotransmetteurs
  • cliniquement, on peut citer comme exemple le syndrome du défilé thoracique qui augmente le seuil des symptômes du canal carpien et vice-versa.
• affections systémiques : une série d'affections peuvent abaisser le seuil de compression et de dysfonctionnement d'un nerf :
  • grossesse
  • diabète sucré
  • l'infection
  • arthrite rhumatoïde
  • la goutte
  • hypothyroïdie
  • alcoolisme
  • obésité
  • mucopolysaccharidoses
  • mucolipidoses
  • expositions environnementales, par exemple aux solvants industriels