Syndromes de sevrage liés aux antidépresseurs

• peuvent survenir avec n'importe quel antidépresseur
• apparaissent généralement de manière soudaine quelques jours après l'arrêt de l'antidépresseur – disparaissent généralement dans les 24 heures si le traitement est repris (1)
• les termes « symptôme de sevrage des antidépresseurs » et « symptôme de retrait des antidépresseurs » sont utilisés de manière interchangeable dans la littérature
  • certaines autorités préfèrent le terme « arrêt », car il n’implique pas que les antidépresseurs créent une accoutumance ou provoquent un syndrome de dépendance, alors que le terme « sevrage » peut laisser entendre cela
• Les ISRS peuvent, dans certains cas, être associés à une réaction de sevrage/arrêt lors de l'arrêt de la prise régulière
  • outre les symptômes sensoriels et gastro-intestinaux, les symptômes somatiques du syndrome de sevrage des ISRS comprennent des vertiges, une léthargie et des troubles du sommeil
  • Des symptômes psychologiques ont également été rapportés ; ils apparaissent généralement dans les 1 à 7 jours suivant l'arrêt des ISRS
  • les caractéristiques du syndrome de sevrage ont été associées à la demi-vie d’un ISRS donné, un plus grand nombre de cas ayant été rapportés avec la paroxétine par rapport aux autres ISRS (1)
• Chez la majorité des patients
  • les symptômes de sevrage sont spontanément résolutifs, de courte durée et légers
    • Dans une minorité de cas, ils peuvent être graves, durer plusieurs semaines et entraîner une morbidité importante
      • Parmi les manifestations des réactions de sevrage des ISRS, on peut citer l’ataxie entraînant des chutes, la fatigue causant des difficultés à marcher et des sensations semblables à des décharges électriques gênant la marche et la conduite
  • il n’existe pas de définition reconnue du syndrome de sevrage des antidépresseurs (1,2)
• Incidence
  • Une revue systématique et une méta-analyse indiquent que l’incidence des symptômes de sevrage des antidépresseurs est d’environ 15 %, touchant un patient sur six à sept qui arrête son traitement (3) :
    • la desvenlafaxine, la venlafaxine, l’imipramine et l’escitalopram ont été associés à une fréquence plus élevée de symptômes de sevrage, tandis que l’imipramine, la paroxétine et soit la desvenlafaxine, soit la venlafaxine ont été associées à une plus grande gravité des symptômes
• Moment d'apparition
  • les symptômes apparaissent généralement dans les jours qui suivent l'arrêt d'un antidépresseur ou, plus rarement, une réduction de la dose
  • l’apparition des symptômes après plus d’une semaine est rare
• Durée
  • la majorité des réactions de sevrage des antidépresseurs sont de courte durée et disparaissent spontanément entre 1 jour et 3 semaines après leur apparition
• Effet de la reprise du traitement
  • Les symptômes de sevrage disparaissent généralement complètement dans les 24 heures si l'antidépresseur initial est repris
• Syndrome de sevrage primaire des ISRS
  • Ses caractéristiques ont été décrites comme suit (2) :
    • Symptômes sensoriels
      • Paresthésie
      • Engourdissements
      • Sensation de décharge électrique
      • Bruit de fond « dans la tête »
      • Palinopsie (traces visuelles)
    • Perte d’équilibre
      • Étourdissements
      • Vertiges
      • Vertiges
    • Symptômes somatiques généraux
      • Léthargie
      • Maux de tête
      • Tremblements
      • Transpiration
      • Anorexie
    • Symptômes affectifs
      • Irritabilité
      • Anxiété/agitation
      • Humeur dépressive
      • Pleurs fréquents
    • Symptômes gastro-intestinaux
      • Nausées
      • Vomissements
      • Diarrhée
    • Troubles du sommeil
      • Insomnie
      • Cauchemars
      • Rêves excessifs
  • les symptômes les plus courants sont les vertiges, les nausées, la léthargie et les maux de tête (4)
    • certains patients présentent des symptômes sensoriels (par exemple, des sensations ressemblant à des décharges électriques) ou des symptômes de déséquilibre (par exemple, des vertiges) sous forme de brèves crises lorsqu’ils bougent la tête ou les yeux
• Syndrome de sevrage primaire des antidépresseurs tricycliques
  • Il a été suggéré que les caractéristiques suivantes pourraient en faire partie (2) :
    • Symptômes somatiques généraux
      • Léthargie
      • Maux de tête
      • Tremblements
      • Transpiration
      • Anorexie
    • Symptômes affectifs
      • Irritabilité
      • Anxiété/agitation
      • Humeur dépressive
      • Pleurs
    • Symptômes gastro-intestinaux
      • Nausées
      • Vomissements
      • Diarrhée
    • Troubles du sommeil
      • Insomnie
      • Cauchemars
      • Rêves excessifs
• Syndrome de sevrage des IMAO
  • Les réactions liées à l'arrêt d'un IMAO, en particulier celles signalées avec la tranylcypromine, ont tendance à être plus graves qu'avec d'autres antidépresseurs (2)
    • Les manifestations peuvent inclure :
      • (i) une aggravation des symptômes dépressifs, dépassant la gravité de l'état qui avait initialement conduit au traitement
      • (ii) un état de confusion aigu accompagné de désorientation, de délires paranoïaques et d’hallucinations
      • (iii) des symptômes d’anxiété, notamment une hyperacousie et une dépersonnalisation

Références :

1. Drug and Therapeutics Bulletin (1999), 37 (7), 49-52.
2. Renoir T. Syndrome de sevrage des antidépresseurs inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine : revue des données cliniques et des mécanismes potentiellement impliqués. Front Pharmacol. 2013 ; 4 : 45.
3. Henssler J et al. Incidence des symptômes de sevrage des antidépresseurs : revue systématique et méta-analyse. Lancet Psychiatry, 5 juin 2024.
4. Haddad PM, Anderson IM. Advances in Psychiatric Treatment 2007 ; 13 : 447-457.