traitement antithrombotique de la migraine chez les patients présentant un foramen ovale perméable

Le foramen ovale perméable (FOP) est un vestige de la circulation fœtale (1,2) :

• le foramen ovale est un canal reliant les oreillettes gauche et droite du cœur pendant la période embryonnaire
  • dans des conditions physiologiques normales, le foramen ovale se ferme au cours de la première année suivant la naissance
    • s'il n'est pas fermé à l'âge de trois ans, on parle alors de foramen ovale perméable (FOP)
    • environ 20 à 30 % des adultes présentent une fusion incomplète de la fosse, ce qui correspond à une ouverture interauriculaire permanente en forme de fente
    • en général, la pression sanguine de l’oreillette gauche est supérieure à celle de l’oreillette droite, ce qui n’entraîne pas de shunt droite-gauche
• De nombreuses études suggèrent que la migraine est plus fréquente chez les sujets présentant un FOP, et inversement
  • Le FOP est associé à la migraine, en particulier à la migraine avec aura, et des études observationnelles ont montré qu’il pourrait impliquer un mécanisme microembolique
  • traitement antiplaquettaire (par exemple, aspirine ou antagonistes des récepteurs P2Y₁₂ ) a montré un bénéfice potentiel dans le cadre d’études à petite échelle

Dans une étude visant à évaluer l’efficacité et la sécurité d’un traitement antithrombotique pour la prévention de la migraine chez des participants présentant un FOP (2) :

• en ce qui concerne le taux de réponse chez les patients présentant un FOP et souffrant de migraine, les trois agents antithrombotiques (aspirine, clopidogrel et rivaroxaban) se sont révélés non inférieurs au métoprolol pour réduire de ≥ 50 % le nombre de jours de migraine ou de crises par mois
• le rivaroxaban a présenté un taux de réponse supérieur à celui du métoprolol
  • ils ont présenté des taux de réponse supérieurs à ceux du métoprolol sans augmentation des événements hémorragiques majeurs
• les résultats suggèrent qu’un mécanisme microembolique potentiel contribue à la migraine chez les patients présentant un FOP

Référence :

1. Liu K, Wang BZ, Hao Y, Song S, Pan M. The Correlation Between Migraine and Patent Foramen Ovale. Front Neurol. 1er décembre 2020 ; 11 : 543485.
2. Li Z et al. Traitement antithrombotique de la migraine chez les patients présentant un foramen ovale perméable : essai multicentrique, randomisé, contrôlé par traitement actif, en ouvert. BMJ 2026 ; 394 :e100103.