Problèmes et considérations concernant la thérapie médicale

Souvent, la réponse aux médicaments est bonne pendant les cinq premières années ; par la suite, les problèmes liés à la thérapie médicale deviennent de plus en plus fréquents :

• la durée de la réponse passe d'environ 5-6 heures à seulement 2-3 heures
  
  
• le patient peut développer des mouvements involontaires - dyskinésie - en raison d'un déséquilibre entre les nerfs dopaminergiques et cholinergiques dans les ganglions de la base.
  
  
• la réponse au traitement devient fragile :
  • c'est le phénomène "on-off
  • le patient ne se sent bien que pendant de courtes périodes de la journée
    
    
• délire induit par les médicaments
  
  
• Le NICE note que (1)
  • les médicaments antiparkinsoniens ne doivent pas être interrompus brusquement ou laissés à l'abandon en raison d'une mauvaise absorption (par exemple, gastro-entérite, chirurgie abdominale) afin d'éviter le risque d'akinésie aiguë ou de syndrome malin des neuroleptiques
  • la pratique consistant à retirer les patients de leurs médicaments antiparkinsoniens (appelés "congés médicamenteux") pour réduire les complications motrices ne doit pas être entreprise en raison du risque de syndrome malin des neuroleptiques
  • en raison des risques liés aux changements soudains de médicaments antiparkinsoniens, les personnes atteintes de la maladie de Parkinson (MP) qui sont admises à l'hôpital ou dans une maison de soins doivent recevoir leurs médicaments à des moments appropriés, ce qui, dans la plupart des cas, n'est pas le cas :
    • administrés aux moments appropriés, ce qui, dans certains cas, peut signifier l'autorisation de l'automédication
    • ajustés par un spécialiste de la prise en charge de la MP, ou ajustés uniquement après discussion avec lui.
  • les cliniciens doivent être conscients du syndrome de dysrégulation dopaminergique, un trouble peu courant dans lequel l'abus de médicaments dopaminergiques est associé à des comportements anormaux, notamment l'hypersexualité, le jeu pathologique et les actes moteurs stéréotypés. Ce syndrome peut être difficile à gérer

Référence :

1. Maladie de Parkinson : directive clinique nationale pour le diagnostic et la prise en charge en soins primaires et secondaires. NICE full guideline.2006