Traitement symptomatique

Les symptômes de la SEP qui peuvent être pris en charge sont les suivants :

• la spasticité (1,2) :
  • physiothérapie
  • Envisager le baclofène oral comme traitement médicamenteux de première intention pour traiter la spasticité chez les personnes atteintes de SEP qui ont des objectifs de traitement spécifiques tels que l'amélioration de la mobilité ou le soulagement de la douleur et de l'inconfort. Tenir compte des contre-indications, des comorbidités et des préférences de la personne (2).
  • si le baclofène oral n'est pas toléré ou ne procure pas un soulagement suffisant, envisager la gabapentine comme option de deuxième intention pour traiter la spasticité chez les personnes atteintes de SEP (2)
  • lors de l'utilisation du baclofène oral ou de la gabapentine pour traiter la spasticité chez les personnes atteintes de SEP, expliquer à la personne qu'elle doit (2) :
    • augmenter la dose progressivement par paliers d'au moins 2 semaines pour optimiser l'amélioration des symptômes ou jusqu'à ce qu'elle atteigne la dose maximale qu'elle peut tolérer
    • arrêter de prendre le médicament s'il n'y a pas de bénéfice à la dose maximale tolérée (expliquer que le baclofène peut être nocif s'il est arrêté brusquement et que des précautions particulières peuvent être nécessaires lors de l'arrêt de médicaments spécifiques)
    • de faire réexaminer leurs médicaments au moins une fois par an, une fois que la dose optimale a été atteinte
    • consulter le BNF et le résumé des caractéristiques du produit pour le baclofène et la gabapentine afin d'obtenir des conseils sur l'optimisation de la posologie et l'arrêt du traitement et, le cas échéant, sur le traitement des personnes souffrant d'insuffisance rénale et des personnes âgées. Pour plus d'informations sur l'examen et le retrait de la gabapentine, voir la ligne directrice de NICE sur les médicaments associés à une dépendance ou à des symptômes de sevrage.
  • envisager une combinaison de baclofène oral et de gabapentine pour les personnes atteintes de SEP si :
    • les médicaments individuels n'apportent pas un soulagement adéquat ou
    • les effets secondaires des médicaments individuels empêchent d'augmenter la dose.
    • voir le BNF et le résumé des caractéristiques du produit pour le baclofène et la gabapentine. Il convient d'être prudent lors de l'utilisation de ces médicaments en association en raison du risque de dépression respiratoire sévère (voir l'avis de la MHRA de 2017 sur la gabapentine). 2017 MHRA advice on gabapentin : risk of severe respiratory depression (avis de la MHRA sur la gabapentine : risque de dépression respiratoire sévère)). Pour des conseils sur la prescription en toute sécurité de la gabapentine et la gestion du sevrage, voir la ligne directrice de NICE sur les médicaments associés à une dépendance ou à des symptômes de sevrage.
  • si la spasticité entraîne des altérations significatives de la mobilité, de la posture ou de la fonction et que les traitements initiaux sont infructueux, il convient de s'adresser à une équipe multidisciplinaire expérimentée dans la prise en charge de la spasticité pour une évaluation et un plan de traitement.
  • pour des conseils sur le spray THC:CBD pour le traitement de la spasticité chez les personnes atteintes de SEP, voir les recommandations sur la spasticité dans la ligne directrice de NICE sur les médicaments à base de cannabis.
• oscillopsie
  • est un symptôme de mouvements oculaires désordonnés, qui se manifeste par une vision floue lors de la marche ou de la course, et qui est causé par une mauvaise stabilisation de l'image rétinienne lors des mouvements de la tête.
  • considérer la gabapentine comme un médicament de première intention pour traiter l'oscillopsie chez les personnes atteintes de SEP (2)
  • adresser la personne atteinte de SEP à un spécialiste si l'oscillopsie ne s'améliore pas après un traitement par gabapentine et mémantine ou si les effets secondaires empêchent la poursuite de l'utilisation (2).
    
    
• fréquence urinaire et incontinence :
  • anti-cholinergiques :
    • chlorhydrate d'oxybutynine
    • antidépresseurs tricycliques, par exemple l'amitriptyline
  • auto-cathétérisme intermittent
    
    
• symptômes intestinaux :
  • émollients fécaux
  • régime riche en fibres
• impuissance :
  • injection intracaverneuse de papavérine
  • sildénafil
• épisodes paroxystiques d'altération des sensations :
  • anti-convulsivants
• crises d'épilepsie - anti-convulsivants
• tremblement du cervelet :
  • il n'y a pas de preuves pour la prise en charge pharmacologique de l'ataxie et des tremblements chez les personnes atteintes de SEP (2)
• dépression :
  • la dépression et l'anxiété (voir les lignes directrices du NICE sur la dépression chez les adultes souffrant d'un problème de santé physique chronique et le trouble anxieux généralisé et le trouble panique chez les adultes.
  • NICE suggère d'"envisager l'amitriptyline pour traiter la labilité émotionnelle chez les personnes atteintes de SEP" (1,2).
  • la Société de la sclérose en plaques apporte un soutien précieux
• la fatigue :
  • les options d'interventions thérapeutiques pour traiter la fatigue comprennent
    • gestion non pharmacologique des problèmes de mobilité et de la fatigue
      • envisager une rééducation vestibulaire pour les personnes atteintes de SEP qui souffrent de fatigue ou de problèmes de mobilité associés à une limitation de l'équilibre en position debout
      • envisager des programmes d'exercices supervisés comprenant un entraînement progressif modéré à la résistance et des exercices aérobiques pour traiter les personnes atteintes de SEP qui ont des problèmes de mobilité ou de la fatigue
      • aider la personne atteinte de SEP à continuer à faire de l'exercice, par exemple en l'orientant vers un physiothérapeute spécialisé dans la SEP ou vers des programmes d'orientation vers l'exercice physique
      • si plus d'une des interventions recommandées pour la mobilité ou la fatigue est appropriée, proposer un traitement en fonction des préférences de la personne et de sa capacité à poursuivre l'activité après la fin du programme de traitement
      • encourager les personnes atteintes de SEP à continuer à faire de l'exercice après la fin des programmes de traitement pour des bénéfices à plus long terme.
    • amantadine
      • L'amantadine 100 mg par jour soulage 40 % des patients.
      • proposer l'amantadine pour traiter la fatigue chez les personnes atteintes de SEP (1)
      • envisager des programmes d'exercices supervisés comprenant un entraînement progressif modéré à la résistance et des exercices aérobiques pour traiter les personnes atteintes de SEP qui ont des problèmes de mobilité et/ou de fatigue.
      • les effets secondaires les plus fréquemment signalés sont les nausées et les vertiges (3)
    • modafinil, sauf chez les femmes enceintes ou envisageant une grossesse (2)
      • utiliser la dose efficace la plus faible
      • suivre les conseils de sécurité de la conseils de sécurité de la MHRA sur le modafinil et la grossesse pour les personnes susceptibles d'être enceintes, expliquer les risques, conseiller une contraception efficace et expliquer que le modafinil peut réduire l'efficacité des contraceptifs stéroïdiens.
    • inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS)
      • utiliser la dose la plus faible recommandée pour les indications autorisées
  • en juin 2022, il s'agissait d'une utilisation non autorisée de l'amantadine, du modafinil et des ISRS (2).

Consulter la ligne directrice complète du NICE NICE (juin 2022) : Multiple sclerosis in adults : management (Sclérose en plaques chez l'adulte : prise en charge) pour plus de détails

Référence :

• NICE (novembre 2019). Multiple sclerosis management of multiple sclerosis in primary and secondary care (Prise en charge de la sclérose en plaques en soins primaires et secondaires).
• NICE (juin 2022).Sclérose en plaques chez l'adulte : prise en charge.
• Generali JA, Cada DJ. Amantadine : fatigue liée à la sclérose en plaques. Hosp Pharm. 2014 Sep;49(8):710-2. doi : 10.1310/hpj4908-710. PMID : 25477595 ; PMCID : PMC4252198