Imagerie en cas de suspicion de méningiome/gliome
- L'IRM structurelle standard (définie comme une série de clichés pondérés en T2, FLAIR, DWI et un volume T1 avant et après contraste) doit être proposée comme test diagnostique initial en cas de suspicion de gliome, sauf si l'IRM est contre-indiquée.
- orienter les personnes suspectées de gliome vers une équipe multidisciplinaire spécialisée dès le premier diagnostic radiologique pour la prise en charge de leur tumeur
- les techniques avancées d'IRM, telles que la perfusion et la spectroscopie par RM, doivent être envisagées pour évaluer la possibilité d'une transformation de haut grade dans une tumeur qui semble de bas grade sur l'IRM structurelle standard.
- envisager une imagerie par tomodensitométrie pour les méningiomes (si elle n'a pas déjà été réalisée) afin d'évaluer l'atteinte osseuse en cas de suspicion.
Utilisation de marqueurs moléculaires pour déterminer le pronostic ou guider le traitement des gliomes
Déclarer tous les échantillons de gliome selon la dernière version de la classification de l'Organisation mondiale de la santé (OMS). En plus de l'évaluation histopathologique, inclure des marqueurs moléculaires tels que :
- mutations IDH1 et IDH2
- mutations ATRX pour identifier les astrocytomes et les glioblastomes mutants IDH
- la codélétion 1p/19q pour identifier les oligodendrogliomes
- mutations de l'histone H3.3 K27M dans les gliomes de la ligne médiane
- Fusion BRAF et mutation génétique pour identifier l'astrocytome pilocytique
Tester tous les échantillons de gliomes de haut grade pour la méthylation du promoteur MGMT afin d'informer sur le pronostic et de guider le traitement.
Envisager de tester les échantillons de gliome de type IDH sauvage pour détecter les mutations du promoteur TERT afin d'établir un pronostic.
Notes :
- La radiographie thoracique } permet de déterminer s'il s'agit d'une tumeur primaire ou d'une métastase.
- ESR/CRP } ou d'une métastase
- radiographie du crâne - recherche de signes d'augmentation de la pression intracrânienne, par exemple séparation des sutures ; calcification, par exemple hyperostose de l'os adjacent dans le cas d'un méningiome ; érosion des clinoïdes postérieurs, par exemple craniopharyngiome ; lésions ostéolytiques, par exemple dermoïde, épidermoïde, méningiome.
- angiographie - peut aider à différencier certaines tumeurs, par exemple les méningiomes, les tumeurs secondaires et les gliomes ; également utilisée pour exclure les malformations artérioveineuses/anévrismes biopsie
- trou de bavure, stéréotaxique, ouverte avec décompression
- autres marqueurs tumoraux - l'alpha-fœtoprotéine et la gonadotrophine chorionique humaine sont des marqueurs fiables pour les germinomes.
Référence :