Étiologie

L'étiologie d'une hernie hiatale coulissante est multifactorielle. La plupart des cas sont considérés comme acquis plutôt que congénitaux.

Trois mécanismes possibles ont été proposés pour expliquer la cause du déplacement de la jonction gastro-œsophagienne vers le haut du thorax :

• l'augmentation de la pression intra-abdominale
  • observée en cas de kystes ovariens importants, de grossesse, d'obésité et de port de corsets serrés
  • provoque une augmentation progressive de la pression intra-abdominale, ce qui favorise la hernie.
• le raccourcissement de l'œsophage, qui entraîne une plus grande partie de l'estomac dans la poitrine
  • due au spasme de l'œsophage et à la fibrose due au reflux
  • accentuation par une déglutition excessive
• élargissement du hiatus diaphragmatique
  • dégénérescence musculaire - autour de l'extrémité inférieure de l'œsophage et du fond de l'estomac
  • diminution de l'élasticité de la crus (1)

La scoliose, la cyphose et le pectus excavatum sont considérés comme des facteurs prédisposants (2).

Chez l'enfant, les hernies hiatales sont presque toujours de type coulissant.

Références :

• (1) Weber C et al.Hernies hiatales : une revue des théories physiopathologiques et des implications pour la recherche. Surg Endosc. 2011;25(10):3149-53
• (2) Roman S, Kahrilas PJ. Le diagnostic et la prise en charge de la hernie hiatale. BMJ. 2014;349:g6154