L'objectif principal du traitement est de parvenir à une croissance et à un développement mental aussi proches que possible du potentiel génétique de l'enfant (1).
Le traitement de tous les nouveau-nés hypothyroïdiens doit être entrepris dès que possible, dans les 18 premiers jours de vie (2).
- L'objectif principal du traitement est d'augmenter le taux de T4 libre sérique pour qu'il atteigne la plage normale le plus rapidement possible (2).
- l'incapacité à normaliser le taux de T4 sérique sur une semaine peut entraîner une baisse des scores d'intelligence (1).
Le traitement consiste à remplacer la thyroxine.
- l'Académie américaine de pédiatrie (AAP) et la Société européenne d'endocrinologie pédiatrique (ESPE) recommandent une dose initiale de lévothyroxine de 10 à 15 microgrammes/kg par jour (1)
- La dose doit être ajustée en fonction de la croissance afin de maintenir la FT4 sérique dans la moitié supérieure de l'intervalle de référence et les taux de TSH normaux (2).
Le risque de surtraitement est l'avancement de l'âge osseux et la réduction subséquente de la taille adulte ; la surveillance se fait donc par la mesure de la croissance, l'évaluation de l'âge osseux et les taux de T4 et de TSH libres.
Dans le cas d'un scénario clinique stable, les enfants peuvent nécessiter une surveillance
- tous les 1 à 2 mois au cours de la première année de vie
- 3 à 6 mois par la suite jusqu'à la fin de la croissance (2)
Une réévaluation de tous les nourrissons avec une nouvelle estimation de la TSH et de la FT4 doit être effectuée à 3 ans avec une période d'au moins 2 semaines sans traitement de remplacement de la thyroxine avant le test afin d'exclure la possibilité d'un effet transitoire des anticorps maternels (2).
Avec un enfant apparemment bien portant, il est parfois difficile pour les parents de se rappeler de donner de la thyroxine quotidiennement, mais leur mémoire peut s'améliorer à l'approche d'une visite à la clinique, ce qui se traduit par une T4 normale mais une TSH élevée ; cette dernière reflète une période plus longue puisqu'il faut plus de temps pour la corriger.
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