Une hernie directe se présente généralement sous la forme d'un large renflement derrière le fascia transversalis ou, parfois, sous la forme d'un renflement à col étroit à travers le fascia transversalis.
Dans le premier cas, il suffit de repousser la hernie derrière le fascia transversalis. Le fascia transversal est ensuite réparé. Il n'est pas nécessaire d'exciser le sac.
Une hernie directe à collet étroit nécessite une dissection minutieuse du sac. Tout son contenu est dégagé. On utilise ensuite du catgut ou du vicryl pour transfixier le collet. Cela permet de sceller le défaut. Il faut veiller à ce que la vessie ne remplisse pas le sac au préalable.
Même si une hernie directe apparemment importante est réparée, il est prudent d'examiner le cordon à la recherche d'une hernie indirecte associée.
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