Le sac herniaire se trouve généralement sur la face antéro-supérieure du cordon. La prise en charge ultérieure dépend de la nature du contenu herniaire lors de l'ouverture du sac :
- pas de contenu :
- un sac vide est soigneusement disséqué jusqu'à son origine sur le péritoine pariétal
- il est tordu autour de son axe puis transfixié au niveau de l'anneau profond avec du vicryl ou du catgut chromique
- le sac est excisé
- contenu de l'intestin grêle/omental :
- s'il n'est pas infarci, l'intestin grêle est replacé dans la cavité abdominale
- les adhérences éventuelles sont soigneusement divisées
- l'intestin ischémique est réséqué et anastomosé
- l'épiploon ischémique est excisé
- le sac est suturé et fermé
Les très grosses hernies inguinoscrotales présentent deux problèmes potentiels :
- la dissection du cordon et du testicule peut dévasculariser ces structures
- les dissections plus étendues prédisposent à l'hématome postopératoire Par conséquent, une approche consiste à :
- ne pas disséquer le sac
- réduire le contenu du sac à l'anneau interne
- transfixier le sac au niveau de son col en s'assurant que tout le contenu est encore réduit
- laisser la paroi distale du sac in situ
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