Gestion de la rechute après un traitement radical

Le NICE suggère que (1) :

• d'analyser les taux de PSA en série après un traitement radical en utilisant la même technique de dosage
  
  
• de ne pas effectuer de biopsie du lit prostatique chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate ayant subi une prostatectomie radicale
  
  
• une biopsie de la prostate après radiothérapie ne doit être effectuée que chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate pour lesquels un traitement local de sauvetage est envisagé dans le cadre d'un essai clinique.
  
  
• chez les hommes présentant des signes de rechute biochimique après un traitement radical et qui envisagent une thérapie de rattrapage radicale :
  • une IRM de routine ne doit pas être réalisée avant une radiothérapie de rattrapage chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate
  • une scintigraphie osseuse isotopique doit être réalisée si les symptômes ou l'évolution du PSA suggèrent la présence de métastases
    
    
• une rechute biochimique (augmentation du taux de PSA) ne doit pas nécessairement entraîner à elle seule un changement immédiat de traitement.
  
  
• la rechute biochimique doit donner lieu à une estimation du temps de doublement du PSA, sur la base d'un minimum de 3 mesures effectuées sur une période d'au moins 6 mois.
  
  
• les hommes présentant une rechute biochimique après une prostatectomie radicale, sans métastases connues, doivent se voir proposer une radiothérapie radicale du lit prostatique
  
  
• les hommes présentant une rechute biochimique doivent être pris en considération pour participer à des essais cliniques appropriés.
  
  
• l'hormonothérapie n'est pas systématiquement recommandée pour les hommes atteints d'un cancer de la prostate en rechute biochimique, à moins qu'ils n'aient
  • une progression locale symptomatique de la maladie, ou
  • des métastases prouvées, ou
  • un temps de doublement du PSA inférieur à 3 mois.

Référence :

• (1) NICE (janvier 2014).Cancer de la prostate Diagnostic et traitement