Prise en charge du carcinome prostatique localement avancé

Il n'existe pas de définition universellement acceptée du cancer de la prostate localement avancé. Il couvre un spectre de maladies allant d'une tumeur qui s'est propagée à travers la capsule de la prostate (T3a) à des cancers T4 de grande taille qui peuvent envahir la vessie ou le rectum ou se propager aux ganglions lymphatiques pelviens.

Cancer Research UK définit le "cancer de la prostate localement avancé" :

• En utilisant le système de stadification TNM, un cancer de la prostate localement avancé est identique à l'un des cas suivants :
  • T3, N0, M0
  • T4, N0, M0
  • Tout T, N1, M0

Les options de traitement sont les suivantes :

• le traitement systémique
  • un traitement néoadjuvant et concomitant par agoniste de l'hormone de libération de la lutéine (LHRHa) est recommandé pendant 3 à 6 mois chez les hommes recevant une radiothérapie radicale pour un cancer de la prostate localement avancé (1)
  • l'hormonothérapie adjuvante en plus de la prostatectomie radicale n'est pas recommandée, même chez les hommes dont la marge est positive, sauf dans le cadre d'un essai clinique (1,4)
  • une hormonothérapie adjuvante est recommandée pendant au moins 2 ans chez les hommes recevant une radiothérapie radicale pour un cancer de la prostate localement avancé et dont le score de Gleason est >= 8 (1)
    
  • les bisphosphonates ne doivent pas être utilisés pour la prévention des métastases osseuses chez les hommes atteints de cancer de la prostate (1,4)
    
    
• radiothérapie
  • les oncologues cliniques doivent envisager une radiothérapie pelvienne chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate localement avancé qui présentent un risque > 15 % d'atteinte des ganglions lymphatiques pelviens et qui doivent recevoir une hormonothérapie néoadjuvante et une radiothérapie radicale
  • la radiothérapie postopératoire immédiate après une prostatectomie radicale n'est pas recommandée en routine, même chez les hommes dont la marge est positive, sauf dans le cadre d'un essai clinique (1,4)
  • les ultrasons focalisés de haute intensité et la cryothérapie ne sont pas recommandés pour les hommes atteints d'un cancer de la prostate localement avancé, sauf dans le cadre d'essais cliniques contrôlés comparant leur utilisation à des interventions établies (1,4)
  • un essai clinique a révélé que, chez les patients atteints d'un cancer de la prostate localement avancé ou à haut risque, l'ajout d'une radiothérapie locale au traitement endocrinien réduisait de moitié la mortalité spécifique au cancer de la prostate à 10 ans et diminuait considérablement la mortalité globale avec un risque d'effets secondaires tout à fait acceptable par rapport au traitement endocrinien seul (2).

Les orientations actualisées du NICE suggèrent (5) :

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Notes (3) :

• les options thérapeutiques pour le cancer de la prostate localement récurrent après radiothérapie sont limitées et comprennent la prostatectomie radicale de sauvetage, la cryothérapie de sauvetage et la curiethérapie de sauvetage
• les oncologues cliniques doivent envisager une radiothérapie pelvienne chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate localement avancé dont le risque d'atteinte des ganglions lymphatiques pelviens est supérieur à 15 % et qui doivent recevoir une hormonothérapie néoadjuvante et une radiothérapie radicale (4).

Référence :

• NICE (février 2008). Cancer de la prostate Diagnostic et traitement
• Widmark A et al. Endocrine treatment, with or without radiotherapy, in locally advanced prostate cancer (SPCG-7/SFUO-3) : an open randomised phase III trial.Lancet. 2009 Jan 24;373(9660):301-8.
• NICE (mai 2005).Cryothérapie pour le cancer de la prostate récurrent.
• NICE (janvier 2014). Cancer de la prostate : diagnostic et traitement
• NICE (mai 2019). Cancer de la prostate : diagnostic et traitement