Après la division de la peau, on rencontre la graisse sous-cutanée. Celle-ci est divisée le long de l'incision jusqu'à l'aponévrose oblique externe. À ce stade, l'hémostase est soigneusement obtenue soit par coagulation bipolaire, soit par ligatures pour les vaisseaux plus importants. L'aponévrose oblique externe est identifiée par l'orientation inféro-médiale de ses fibres. A ce niveau, un écarteur auto-rétentif est placé dans la plaie pour assurer un meilleur accès.
Ensuite, le chirurgien suit l'aponévrose oblique externe vers le bas jusqu'à sa continuation avec l'aponévrose profonde de la cuisse. Ce dernier est divisé sur la même ligne que l'incision initiale pour visualiser le canal fémoral. Le but de cette étape est d'exclure une petite hernie fémorale simultanée ou une très grosse hernie fémorale qui imite une hernie inguinale.
Ensuite, l'aponévrose oblique externe est divisée sur la longueur de ses fibres latéralement à partir du niveau de l'anneau externe. Cela crée des lambeaux supérieurs et inférieurs qui sont disséqués sans ménagement du cordon sous-jacent.
Une fois le cordon exposé, le muscle crémaster est le plus superficiel. Il est divisé sur la longueur du cordon, du tubercule pubien au tendon conjoint. Pour la réparation de Shouldice, il est disséqué de la moelle, ligaturé et divisé à chaque extrémité.
Le cordon est inspecté. En général, le sac herniaire est évident à ce stade. Un lipome peut être visible ; il doit être soigneusement disséqué.
La prise en charge des différents types de sac herniaire est abordée dans le sous-menu.
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