L'incision initiale pour la réparation d'une hernie inguinale commence au niveau de l'anneau inguinal profond et s'étend médialement 1 cm au-dessus du ligament inguinal jusqu'au tubercule pubien où elle s'enroule sur une courte distance en direction caudale. La peau et la graisse sous-cutanée sont alors divisées jusqu'à l'aponévrose oblique externe en utilisant la diathermie pour sceller les vaisseaux. L'aponévrose profonde de la cuisse est ensuite incisée pour vérifier la région fémorale à la recherche d'une hernie fémorale concomitante.
En suivant la ligne du canal inguinal, l'aponévrose oblique externe est ensuite incisée jusqu'au canal inguinal profond et jusqu'à sa jonction avec la gaine du droit latéral. Le cordon est ainsi exposé. Le muscle crémaster est alors disséqué avec précaution sur le contenu du cordon, divisé et ligaturé. À ce stade, une hernie à l'intérieur du cordon devrait être visible. La prise en charge ultérieure du sac herniaire dépend de son caractère direct ou indirect - voir les sections suivantes. Le fascia transversalis est libéré du cordon et de la graisse sous-jacente au niveau de l'anneau inguinal profond et sectionné jusqu'au tubercule pubien. La réparation commence alors à l'extrémité médiale du canal, le fascia transversalis étant soigneusement suturé pour reconstituer la paroi postérieure du canal dans la première des deux couches. Une fois l'anneau profond renforcé, le sens de la suture est inversé et le bord libre du lambeau médial supérieur et du lambeau latéral inférieur du fascia transversalis sont réunis. La technique du double-back est appelée double-breasting.
En se déplaçant vers l'intérieur, le tendon conjoint est ensuite suturé au bord retourné du ligament inguinal à partir du bord médial de l'anneau inguinal profond. Au niveau du tubercule pubien, la direction est à nouveau inversée jusqu'à ce que le tendon conjoint affleure le cordon spermatique émergent. Une fois le cordon ramené dans le canal, l'aponévrose oblique externe est refermée au-dessus de lui pour créer une paroi antérieure et une paroi externe.
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