L'approche extra-péritonéale pour la réparation des hernies fémorales a été popularisée par Henry et McEvedy. C'est une bonne approche pour les hernies qui sont :
Cependant, cette approche est techniquement exigeante.
Une incision pararectale ou oblique est pratiquée du côté de la hernie, au-dessus du ligament inguinal. Une incision est pratiquée à travers l'aponévrose oblique externe et le tendon conjoint. L'aponévrose transversale est ouverte et un plan est développé par dissection émoussée entre l'aponévrose musculaire et le péritoine. Il peut être nécessaire de rétracter le rectus abdominis médialement pour permettre un meilleur accès.
En progressant vers le bas, le canal fémoral est identifié. Le col du sac fémoral se trouve au milieu des vaisseaux fémoraux et en arrière du canal inguinal. Le sac fémoral est introduit dans la plaie en le manipulant par le haut et par le bas. Il peut être nécessaire de diviser le ligament lacunaire pour libérer le sac.
Le sac est nettoyé, ouvert et son contenu inspecté. Le contenu viable est renvoyé dans la cavité abdominale. Les intestins non viables peuvent être réséqués et anastomosés par la même approche. Dans de rares cas, si un accès supplémentaire est nécessaire, le péritoine peut être incisé pour pénétrer dans la cavité abdominale. Le sac vide est transfixié, ligaturé et excisé.
Le canal fémoral est réparé en apposant les ligaments inguinaux et pectinéaux de la même manière que pour une approche "haute". La paroi abdominale est refermée en plusieurs couches.
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