La voie d'abord inguinale ou "haute" pour la réparation des hernies fémorales est avantageuse pour la réparation des hernies inguinales et fémorales simultanées. Elle est parfois utilisée lorsqu'une hernie fémorale a été confondue avec une hernie inguinale. Ses inconvénients sont qu'elle est techniquement plus difficile et plus lente que la voie d'abord basse. En outre, elle peut affaiblir un canal inguinal par ailleurs normal et son accès n'est pas idéal pour une hernie fémorale de grande taille.
Les étapes initiales de l'approche sont exactement les mêmes que pour une herniorraphie inguinale ouverte - voir le sous-menu. Une fois le canal inguinal pénétré, le cordon ou le ligament rond est déplacé vers le haut. Ensuite, le fascia transversalis le long de la section médiale de la paroi postérieure est divisé. Cela devrait révéler le col du sac herniaire fémoral. Le sac est introduit dans la plaie au-dessus du ligament inguinal. Après une dissection soigneuse de la graisse du sac, celui-ci est incisé sur sa face latérale. Le contenu est examiné - tout viscère non viable est traité comme décrit dans le sous-menu "étranglement découvert pendant la réparation". Les tissus viables sont renvoyés dans la cavité péritonéale.
Une fois le sac vidé, il est tourné autour du cou, fixé par un point de suture et excisé. Le canal fémoral est renforcé par le haut - aspect pelvien - en suturant le ligament inguinal au ligament pectinéal. Un point en forme de huit peut être utilisé de la même manière qu'une approche crurale ou basse.
Enfin, le canal inguinal est réparé et la peau refermée de la même manière qu'une herniorraphie inguinale. La réparation de Shouldice permet une reconstruction particulièrement solide.
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