Qu'est-ce que le "paradoxe de l'obésité" ? Ce terme a été utilisé pour décrire le fait que les adultes en surpoids ou obèses ont démontré un avantage en termes de survie par rapport aux adultes plus minces dans plusieurs échantillons de population. Cette association contre-intuitive a été baptisée "paradoxe de l'obésité". Il existe également des preuves que ce paradoxe de l'obésité a été démontré chez les patients atteints de diabète de type 2.
Comment les changements de poids affectent-ils le risque cardiovasculaire dans le diabète sucré ?
- il est prouvé que le surpoids et l'obésité légère ont un effet bénéfique sur la survie des patients à risque ou atteints d'une maladie cardiovasculaire établie (1)
- dans l'étude LOOKAHEAD, la réduction du poids chez les patients DT2 en surpoids n'a pas amélioré les résultats en termes de mortalité ou de morbidité (2)
- une réduction du poids corporel et des marqueurs de substitution du syndrome métabolique a effectivement été obtenue
- l'étude a montré que cette réduction de poids n'a amélioré aucune des variables de résultats en matière de mortalité ou de morbidité
- la perte de poids était un facteur de risque indépendant pour la mortalité toutes causes confondues après 19 ans de suivi de l'essai DCGP (3)
- a montré que la perte de poids chez les patients obèses, quelle que soit l'intention, n'améliorait pas les résultats mais constituait un facteur de risque indépendant pour l'augmentation de la mortalité toutes causes confondues.
- l'essai ORIGIN a porté sur 12 537 patients atteints de diabète de type 2 ou de prédiabète et présentant des facteurs de risque CV prévalents à 100 %.
- L'objectif de cette analyse des données de l'essai ORIGIN est d'évaluer la relation entre le poids corporel, le changement de poids et les résultats CV dans cette cohorte à haut risque d'événements CV (4).
- a montré que chez les patients atteints de diabète de type 2 et présentant un profil de risque CV prévalent, le surpoids et l'obésité légère sont associés à une mortalité toutes causes confondues et à une mortalité CV plus faibles que chez les patients ayant un poids corporel normal (IMC 22 - <25 kg/m2).
- la perte de poids est liée à une mortalité toutes causes confondues et à une mortalité CV plus élevées que l'absence de perte de poids, ce qui n'est pas le cas de la prise de poids
- Il convient de noter que (5) :
- il peut y avoir des mécanismes potentiels non causaux, y compris des facteurs de confusion résiduels qui pourraient conduire aux résultats de l'étude, par exemple les personnes ayant l'IMC le plus bas étaient plus âgées et avaient le diabète depuis le plus longtemps, tandis que les personnes ayant l'IMC le plus élevé avaient la prévalence la plus faible de maladies cardiovasculaires antérieures.
- l'étude peut également révéler une certaine causalité inverse : en général, les patients les plus malades perdent du poids entre 3 et 10 ans avant de mourir, en raison d'une perte d'appétit et d'une diminution de l'activité physique.
- des essais sont nécessaires pour déterminer si une perte de poids intentionnelle est bénéfique ou néfaste chez les patients souffrant déjà de maladies cardiovasculaires.
Référence :
- Costanzo P, Cleland JG, Pellicori P, Clark AL, Hepburn D, Kilpatrick ES, Perrone-Filardi P, Zhang J, Atkin SL. The obesity paradox in type 2 diabetes mellitus : relationship of body mass index to prognosis : a cohort study (Le paradoxe de l'obésité dans le diabète de type 2 : relation entre l'indice de masse corporelle et le pronostic). Ann Intern Med 2015;162:610-618.
- Groupe de recherche Look AHEAD. Effets cardiovasculaires d'une intervention intensive sur le mode de vie dans le diabète de type 2. N Engl J Med 2013;369:145-154.
- Koster-Rasmussen R, Simonsen MK, Siersma V, Henriksen JE, Heitmann BL, de Fine Olivarius N. Intentional weight loss and longevity in overweight patients with type 2 diabetes : a population-based cohort study. PLoS One 2016;11:e0146889.
- Doehner W, Gerstein HC, Ried J, et al. L'obésité et la perte de poids sont inversement liées à la mortalité et aux résultats cardiovasculaires dans le prédiabète et le diabète de type 2 : données de l'essai ORIGIN. Eur Heart J 2020 41, 2668-2677, doi:10.1093/eurheartj/ehaa293
- Sattar N, Welsh P. The obesity paradox in secondary prevention : a weighty intervention or a wait for more evidence ? Eur Heart J. 2020 Jul 21;41(28):2678-2680. doi : 10.1093/eurheartj/ehaa398.