Le liraglutide est un agoniste des récepteurs du GLP-1 (glucagon like peptide-1).
Le NICE recommande le liraglutide comme option pour les adultes seulement si : (1)
- ils ont un IMC ≥35 kg/m² (ou ≥32,5 kg/m² pour les membres de groupes ethniques connus pour être plus à risque)
- une hyperglycémie non diabétique (définie par un taux d'hémoglobine A1c compris entre 42 mmol/mol et 47 mmol/mol [6,0 % et 6,4 %] ou un taux de glucose plasmatique à jeun compris entre 5,5 mmol/litre et 6,9 mmol/litre)
- un risque élevé de maladie cardiovasculaire
- et s'il est prescrit par un service spécialisé dans la gestion du poids
Victoza (R) est une injection sous-cutanée quotidienne de 1,8 mg de liraglutide qui a été initialement approuvée par la FDA en 2010 comme traitement d'appoint au régime alimentaire et à l'exercice physique pour la prise en charge du diabète de type 2 (2).
Le GLP-1 est une hormone incrétine polypeptidique sécrétée par les cellules L du tractus gastro-intestinal en réponse aux nutriments présents dans la lumière et aux causes (2) :
- une stimulation de la sécrétion d'insuline dépendante du glucose
- une réduction des concentrations plasmatiques de glucagon
- un retard de la vidange gastrique
- une suppression de l'appétit
- et une augmentation de la fréquence cardiaque
- la suppression de l'appétit et le retard de la vidange gastrique seraient à l'origine des effets hypocaloriques du GLP-1 (2)
- une réduction de 5 à 10 % du poids corporel chez les personnes en surpoids ou obèses améliore plusieurs facteurs de risque de maladies cardiovasculaires (MCV), notamment l'élévation de la glycémie, de la tension artérielle et des concentrations plasmatiques de triglycérides.
Liraglutide plus exercice physique dans la gestion de la perte de poids
- Dans un essai contrôlé randomisé danois portant sur 195 personnes souffrant d'obésité (3)
- l'association d'un programme d'exercices d'intensité modérée à vigoureuse et d'un traitement au liraglutide après une perte de poids induite par un régime a été plus efficace pour améliorer la perte de poids saine que l'exercice seul, après un suivi d'un an
- les participants ont été assignés au hasard pendant un an à l'une des quatre stratégies :
- un programme d'exercices d'intensité modérée à vigoureuse et un placebo (groupe exercices) ;
- traitement au liraglutide (3,0 mg par jour) et activité habituelle (groupe liraglutide) ;
- programme d'exercices et traitement au liraglutide (groupe combiné) ;
- ou placebo plus activité habituelle (groupe placebo).
- Les critères d'évaluation avec des hypothèses préspécifiées dans l'étude étaient la variation du poids corporel (critère d'évaluation principal) et la variation du pourcentage de graisse corporelle (critère d'évaluation secondaire) entre la randomisation et la fin de la période de traitement dans la population en intention de traiter. Des critères d'évaluation préspécifiés liés à la santé métabolique et à la sécurité ont également été évalués
- toutes les stratégies de traitement actif ont entraîné une perte de poids plus importante que le placebo : différence dans le groupe exercice physique
- - 4,1 kg dans le groupe exercice
- - 6,8 kg dans le groupe liraglutide
- -9,5 kg dans le groupe liraglutide et dans le groupe combinaison
- la stratégie combinée a réduit le pourcentage de graisse corporelle de 3,9 points de pourcentage, soit environ le double de la diminution observée dans le groupe exercice physique
- seule la stratégie combinée a été associée à des améliorations du taux d'hémoglobine glyquée, de la sensibilité à l'insuline et de l'aptitude cardiorespiratoire.
- Conclusion
- une stratégie combinant l'exercice physique et le liraglutide a amélioré le maintien d'une perte de poids saine plus que l'un ou l'autre des traitements pris isolément
Remarques :
- la dose de liraglutide pour l'obésité (voir le résumé des caractéristiques du produit pour plus de détails) :
- La dose initiale est de 0,6 mg une fois par jour. La dose doit être augmentée jusqu'à 3,0 mg une fois par jour, par paliers de 0,6 mg, à intervalles d'au moins une semaine, afin d'améliorer la tolérance gastro-intestinale.
- dans un essai comparant l'utilisation du semaglutide ou du liraglutide en plus de modifications comportementales, les patients recevant le semaglutide ont eu une perte de poids significativement plus importante (4).
Références :
- National Institute for Health and Care Excellence. Liraglutide pour la prise en charge du surpoids et de l'obésité [TA664]. Décembre 2020 [publication sur internet].
- Mehta A et al. Liraglutide for weight management : a critical review of the evidence.Obes Sci Pract. 2017 Mar ; 3(1) : 3-14.
- Lundgren JR et al. Maintien d'une perte de poids saine avec l'exercice, le Liraglutide, ou les deux combinés. N Engl J Med. 2021 May 6;384(18):1719-1730.
- Rubino DM, Greenway FL, Khalid U, et al. Effect of weekly subcutaneous semaglutide vs daily liraglutide on body weight in adults with overweight or obesity without diabetes : the STEP 8 randomized clinical trial. JAMA. 2022 Jan 11;327(2):138-50.