Orientation par les soins primaires - chirurgie bariatrique pour l'obésité

• Le recours à un spécialiste doit être envisagé dans les cas suivants
  • les causes sous-jacentes du surpoids et de l'obésité doivent être évaluées
  • la personne présente des états pathologiques et/ou des besoins complexes qui ne peuvent être pris en charge de manière adéquate dans le cadre des soins primaires ou secondaires
  • le traitement conventionnel a échoué dans le cadre des soins primaires ou secondaires
  • des interventions spécialisées (telles qu'un régime très hypocalorique pendant de longues périodes) peuvent s'avérer nécessaires, ou
  • une intervention chirurgicale est envisagée.

Référence concernant la chirurgie bariatrique :

• La chirurgie bariatrique est une option thérapeutique pour les personnes souffrant d'obésité si tous les critères suivants sont remplis :
  • avoir un IMC de 40 kg/m2 ou plus, ou compris entre 35 kg/m2 et 39,9 kg/m2 avoir un problème de santé important qui pourrait être amélioré si la personne perdait du poids (voir l'encadré pour des exemples)

• et
• accepter le suivi à long terme nécessaire après l'opération (par exemple, des examens annuels à vie)

• envisager d'orienter les personnes d'origine sud-asiatique, chinoise, d'autres origines asiatiques, du Moyen-Orient, d'Afrique noire ou des Caraïbes africaines en utilisant un seuil d'IMC plus bas (réduit de 2,5 kg/m2) pour tenir compte du fait que ces groupes sont enclins à l'adiposité centrale et que leur risque cardiométabolique survient à un IMC plus bas.
  
  
• chirurgie bariatrique - quand proposer une évaluation accélérée ?
  • proposer une évaluation accélérée en vue d'une chirurgie bariatrique aux personnes :
    • ayant un IMC de 35 kg/m2 ou plus et souffrant d'un diabète de type 2 récent (diagnostiqué au cours des 10 dernières années) et
    • à condition qu'elles bénéficient ou bénéficieront également d'une évaluation dans un service spécialisé dans la gestion du poids.
      
      
  • envisager une évaluation accélérée en vue d'une chirurgie bariatrique pour les personnes
    • dont l'IMC est compris entre 30 kg/m2 et 34,9 kg/m2 et qui souffrent d'un diabète de type 2 récent (diagnostiqué au cours des 10 dernières années) et
    • qui bénéficient ou bénéficieront également d'une évaluation dans un service spécialisé dans la gestion du poids.
      
      
  • envisager une évaluation accélérée en vue d'une chirurgie bariatrique pour les personnes d'origine sud-asiatique, chinoise, d'autres origines asiatiques, du Moyen-Orient, d'Afrique noire ou des Caraïbes africaines, en utilisant un seuil d'IMC plus bas (réduit de 2,5 kg/m2) pour tenir compte du fait que ces groupes sont enclins à l'adiposité centrale et que leur risque cardiométabolique survient à un IMC plus bas.
    
    
• médicaments en attendant l'intervention chirurgicale
  • des traitements médicamenteux peuvent être utilisés pour maintenir ou réduire le poids avant l'intervention chirurgicale pour les personnes à qui l'on a recommandé une intervention chirurgicale, si le temps d'attente est excessif.

Référence :

1. NICE (juillet 2023).Obésité : identification, évaluation et prise en charge du surpoids et de l'obésité chez les enfants, les jeunes et les adultes.