La plupart des patients obèses sous-estiment leur apport alimentaire.
Un objectif raisonnable est de réduire l'apport calorique actuel d'environ 600 kcal/jour.
- Cet objectif peut être atteint sans réduction significative du volume de nourriture, à condition de remplacer les aliments gras riches en calories par des hydrates de carbone.
- le pain, les pâtes, les pommes de terre et le riz favorisent la satiété et devraient constituer l'essentiel de chaque repas
- fruits et légumes - la densité énergétique de la plupart des fruits et légumes est faible. Ils ajoutent du volume à un repas et favorisent la sensation de satiété. Ils sont riches en vitamines et en substances phytochimiques qui peuvent avoir un effet protecteur sur la santé.
- les graisses devraient représenter moins de 30 % des calories alimentaires
- les graisses sont les macronutriments les plus denses en énergie (9kcal/g, contre environ 4kcal/g pour les glucides ou les protéines). La réduction des graisses alimentaires permet de réduire l'apport énergétique. Il convient de donner des conseils sur l'interprétation des étiquettes des aliments, de préférer ceux qui contiennent <3g/100g de matières grasses et de choisir des substituts à faible teneur en matières grasses lorsque cela est possible, d'éviter d'ajouter des matières grasses pendant la cuisson et de ne consommer que de très petites quantités d'aliments riches en matières grasses
- les protéines sont très rassasiantes par rapport aux glucides et aux lipides
- une augmentation modeste de la consommation de protéines peut aider à contrôler l'appétit (ce qui peut expliquer la popularité du régime Atkins). Des quantités importantes de sources de protéines maigres, telles que la viande de carcasse, la volaille (sans la peau), les produits laitiers à faible teneur en matières grasses et les légumineuses, peuvent faciliter l'adhésion à un régime pauvre en matières grasses.
Les aliments riches en graisses et en sucres, tels que les gâteaux, les biscuits, le chocolat et les sucreries, ont une forte densité énergétique et doivent être évités. Toutefois, la consommation occasionnelle de ces aliments ne ruinera pas des semaines ou des mois de restrictions alimentaires (1).
Le NICE a déclaré qu'en ce qui concerne l'alimentation des adultes souffrant d'obésité (2) :
- les régimes qui présentent un déficit de 600 kcal/jour (c'est-à-dire qui contiennent 600 kcal de moins que ce dont la personne a besoin pour garder le même poids) ou qui réduisent les calories en diminuant la teneur en graisses (régimes pauvres en graisses), associés au soutien d'un expert et à un suivi intensif, sont recommandés pour une perte de poids durable
- les régimes hypocaloriques (800-1600 kcal/jour) peuvent également être envisagés, mais ils sont moins susceptibles d'être complets sur le plan nutritionnel
- ne pas utiliser systématiquement les régimes très hypocaloriques (800 kcal/jour ou moins) pour gérer l'obésité (définie par un IMC supérieur à 30)
- les régimes très hypocaloriques peuvent être utilisés pendant un maximum de 12 semaines en continu, ou par intermittence avec un régime hypocalorique (par exemple pendant 2 à 4 jours par semaine), par les personnes obèses qui ont atteint un plateau dans leur perte de poids
- tout régime de moins de 600 kcal/jour ne doit être utilisé que sous surveillance clinique.
L'intervention diététique seule n'est généralement pas efficace pour maintenir une perte de poids à long terme.
Le traitement diététique doit également viser à modifier des aspects plus généraux du comportement alimentaire
- Ces aspects sont les suivants
- La taille des portions : la réduction de l'apport énergétique peut être obtenue en réduisant la taille des portions habituelles (1).
- Les portions suivantes sont appropriées :
- (a) Céréales pour petit-déjeuner - 3 cuillères à soupe,
- (b) Riz - 2 cuillères à soupe bombées et (c) 2 pommes de terre de la taille d'un œuf.
- Modèle de repas :
- Des repas structurés peuvent aider les individus à choisir des aliments moins riches en énergie, plutôt que de succomber à des aliments riches en graisses et en sucres. (Sauter des repas contribue rarement à réduire l'apport énergétique global).
- Collations : les individus devraient recevoir des conseils sur le choix des collations. Les fruits frais ou secs, les crudités, les yaourts diététiques et les céréales de petit-déjeuner à faible teneur en sucre avec du lait écrémé ou demi-écrémé sont appropriés.
Référence :
- British Heart Foundation (décembre 2004). Factfile - the dietary management of obesity (Fiche d'information sur la prise en charge diététique de l'obésité).
- NICE (novembre 2014). Obesity guidance.