Recommandations du NICE - Traitements du syndrome d'hypoventilation due à l'obésité (SHO)
Conseils sur le mode de vie pour tous les degrés de gravité du syndrome obésité-hypoventilation (SAH)
- Discuter avec toutes les personnes atteintes du SAHOS des changements appropriés à apporter à leur mode de vie. Fournir un soutien et des informations sur la perte de poids, l'arrêt du tabac, la réduction de la consommation d'alcool et l'amélioration de l'hygiène du sommeil, en fonction des besoins de la personne et conformément aux lignes directrices du NICE :
- les interventions et services d'aide à l'arrêt du tabac
- la prévention de la prise de poids excessive
- l'obésité : identification, évaluation et prise en charge (en particulier, la section sur les interventions relatives au mode de vie)
- les troubles liés à la consommation d'alcool : prévention (en particulier, les recommandations sur le dépistage, les conseils brefs et les interventions brèves prolongées pour les adultes).
Traitements du syndrome obésité-hypoventilation (SOH)
CPAP et ventilation non invasive
Les personnes souffrant de SHO qui ne présentent pas d'insuffisance ventilatoire aiguë
- proposer une pression positive continue (PPC) aux personnes atteintes de SSO et de SAHOS sévère en tant que traitement de première intention
- proposer une ventilation non invasive comme alternative à la PPC aux personnes atteintes de SST et de SAHOS sévère si les symptômes ne s'améliorent pas, si l'hypercapnie persiste, si l'indice d'apnée-hypopnée (IAH) ou l'indice de désaturation en oxygène (IDO) ne sont pas suffisamment réduits ou si la PPC est mal tolérée
- envisager une ventilation non invasive pour les personnes souffrant de SSPO et d'hypoventilation nocturne qui n'ont pas de SAHOS ou dont le SAHOS n'est pas sévère
- envisager l'humidification chauffée en plus de la PPC pour les personnes souffrant de SSPO et de SAHOS et d'effets secondaires sur les voies aériennes supérieures tels que la sécheresse nasale et buccale, et la rhinite induite par la PPC.
Personnes atteintes de SST et d'insuffisance ventilatoire aiguë
- proposer une ventilation non invasive aux personnes atteintes de SST présentant une insuffisance ventilatoire aiguë :
- si l'hypercapnie persiste, envisager de poursuivre et d'optimiser la ventilation non invasive
- Si l'hypercapnie disparaît, envisager d'arrêter la ventilation non invasive et de surveiller la réponse.
- après qu'une personne atteinte de SST et d'insuffisance ventilatoire aiguë a été stabilisée sous ventilation non invasive avec contrôle de l'hypercapnie, il faut envisager
- l'arrêt de la ventilation non invasive et la réalisation d'une polygraphie respiratoire, et
- un essai de PPC chez les personnes présentant des épisodes fréquents d'apnée obstructive et une hypoventilation minimale. Si la personne décompense après l'arrêt de la ventilation non invasive, proposer de redémarrer la ventilation non invasive.
Oxygénothérapie
- Envisager une oxygénothérapie complémentaire par PPC ou ventilation non invasive pour les personnes atteintes de SST qui restent hypoxémiques malgré un contrôle optimal de l'hypoventilation nocturne et de l'IAH par PPC ou ventilation non invasive, et traiter toute autre cause sous-jacente d'hypoxémie dans la mesure du possible.
Prise en charge de la rhinite chez les personnes atteintes du syndrome obésité-hypoventilation (SOH)
Évaluer les personnes souffrant de congestion nasale et de SHO pour rechercher une rhinite allergique ou vasomotrice sous-jacente.
Si une rhinite est diagnostiquée chez des personnes souffrant de SHO, proposer un traitement initial avec :
- des corticostéroïdes topiques par voie nasale ou des antihistaminiques pour la rhinite allergique ou
- des corticostéroïdes topiques par voie nasale pour la rhinite vasomotrice.
Pour les personnes souffrant de SST et de rhinite persistante, envisager de les orienter vers un oto-rhino-laryngologiste si :
- les symptômes ne s'améliorent pas avec le traitement initial ou
- une obstruction anatomique est suspectée.
Sachez que :
- la rhinite peut affecter la tolérance à la PPC et à la ventilation non invasive, mais le passage d'un masque nasal à un masque orofacial et l'ajout d'une humidification peuvent aider (voir la recommandation 2.5.4 sur l'humidification chauffée pour la SSPO et le SAHOS).
- La PPC et la ventilation non invasive peuvent aggraver ou provoquer une rhinite et une congestion nasale.
Référence :