3e stade de l'accouchement

• le troisième stade du travail est la période qui s'écoule entre la naissance du bébé et l'expulsion du placenta et des membranes
• la prise en charge active de la troisième phase implique un ensemble de soins comprenant ces trois éléments :
  • l'utilisation systématique de médicaments utérotoniques
  • clampage et coupage précoces du cordon
  • traction contrôlée du cordon
• la prise en charge physiologique du troisième stade implique un ensemble de soins comprenant ces trois éléments :
  • pas d'utilisation systématique d'utérotoniques
  • pas de clampage du cordon jusqu'à ce que la pulsation ait cessé
  • délivrance du placenta par l'effort maternel.

Troisième stade prolongé

• Le troisième stade du travail est diagnostiqué comme prolongé s'il n'est pas achevé dans les 30 minutes suivant la naissance du bébé en cas de prise en charge active et dans les 60 minutes en cas de prise en charge physiologique.

L'accouchement n'est pas terminé pour l'accoucheuse tant que le placenta et les membranes n'ont pas été inspectés (y compris les trois vaisseaux du cordon) et que le canal d'accouchement n'a pas été vérifié pour s'assurer qu'il n'est pas endommagé.

Il a été démontré que la prise en charge active de la troisième phase du travail (administration systématique d'ocytociques et traction contrôlée) réduit le risque d'hémorragie post-partum. La prise en charge active entraîne une légère augmentation du risque de rétention du placenta. La durée moyenne d'un troisième stade géré activement est de 5 minutes ; un troisième stade géré passivement peut durer 20 minutes ou plus.

La prise en charge active du troisième stade est recommandée et comprend l'utilisation d'ocytocine (10 unités internationales [UI] par injection intramusculaire), suivie d'un clampage et d'une coupure précoces du cordon et d'une traction contrôlée du cordon

Les femmes doivent être informées qu'une prise en charge active du troisième stade réduit le risque d'hémorragie maternelle et raccourcit le troisième stade.

Les femmes présentant un faible risque d'hémorragie post-partum qui demandent une prise en charge physiologique du troisième stade doivent être soutenues dans leur choix (1).

Le passage d'une prise en charge physiologique à une prise en charge active du troisième stade est indiqué en cas de :

• hémorragie
• absence de délivrance du placenta dans l'heure qui suit
• le désir de la femme de raccourcir artificiellement la troisième phase.

Le tirage du cordon ou la palpation de l'utérus ne doivent être effectués qu'après l'administration d'ocytocine dans le cadre de la prise en charge active.

Au cours du troisième stade du travail, ni la perfusion ombilicale d'ocytocine ni la prostaglandine ne doivent être utilisées de manière systématique.

Référence :

1. NICE (septembre 2007) Soins intra-partum.