Analgésie péridurale pendant le travail

Au cours de la première phase du travail, une analgésie péridurale est nécessaire pour bloquer les niveaux T8 à L5. Elle doit inclure un blocage des niveaux S2 à S4 au cours de la deuxième phase du travail.

L'analgésie péridurale est indiquée pendant le travail dans les cas suivants :

• une détresse maternelle due à des contractions utérines douloureuses qui ne sont pas suffisamment contrôlées par une analgésie simple, par exemple la péthidine ou le protoxyde d'azote
• l'anesthésie nécessaire à un accouchement par forceps ou par ventouse
• l'hypertension : induite par la grossesse et chronique. L'analgésie péridurale contribue à faire baisser la tension artérielle et à réduire la dose de sédatifs nécessaire
• césarienne
• si la femme en travail le souhaite (1)

Remarque du NICE (1) :

• si, après une discussion sur les avantages et les risques, une femme en travail choisit l’analgésie régionale, soutenez sa décision
• l’analgésie péridurale ou l’analgésie combinée rachidienne-péridurale est recommandée pour mettre en place une analgésie régionale pendant le travail
• si une analgésie rapide est nécessaire, l’analgésie combinée rachidienne-péridurale est recommandée
• mettre en place une analgésie combinée rachidienne-péridurale à base de bupivacaïne (ou d’un anesthésique local équivalent) et de fentanyl
• mettre en place une analgésie péridurale à l’aide d’un anesthésique local à faible concentration et d’une solution de fentanyl
  • la dose initiale étant essentiellement une dose d'essai, l'administrer avec prudence afin de s'assurer qu'il n'y a pas eu de placement intrathécal ou intravasculaire accidentel du cathéter péridural
• Des solutions d’anesthésique local et d’opioïde à faible concentration (0,0625 à 0,1 % de bupivacaïne ou équivalent, associées à 2,0 microgrammes par ml de fentanyl) sont recommandées pour le maintien de l’analgésie péridurale pendant le travail
• ne pas utiliser systématiquement de solutions d’anesthésiques locaux à forte concentration (0,25 % ou plus de bupivacaïne ou équivalent) pour l’instauration ou le maintien de l’analgésie péridurale
• L’analgésie péridurale à contrôle par la patiente ou l’administration de bolus intermittents par le personnel soignant constituent les modes d’administration privilégiés pour le maintien de l’analgésie péridurale

Remarques :

• une étude portant sur 495 695 naissances (dont 114 897 avec analgésie péridurale pendant le travail) n’a révélé aucune augmentation cliniquement significative de la morbidité néonatale, de la mortalité néonatale ou de la paralysie cérébrale infantile (2) :
  • ces résultats plaident en faveur d’un accès plus large et équitable à l’analgésie péridurale, considérée comme un élément sûr des soins intrapartum

Référence :

1. NICE (septembre 2023). Soins intrapartum
2. Kearns R J, Kyzayeva A, Singh S, Lawlor D A, Shaw M, Nelson S et al. Analgésie péridurale pendant le travail et issues néonatales et infantiles : étude de cohorte nationale basée sur la population. BMJ 2026 ; 394 :e343320.