Bien que le LED n'affecte pas la fertilité d'une femme, les grossesses des patientes atteintes de lupus sont associées à des risques accrus de fausse couche précoce, de mort fœtale intra-utérine, de pré-éclampsie, de retard de croissance intra-utérin et d'accouchement prématuré (1).
- Plusieurs facteurs tels que la néphrite lupique, l'hypertension, les anticorps antiphospholipides et la maladie active peuvent augmenter la probabilité d'une issue défavorable (2).
Les exacerbations du lupus érythémateux disséminé (LED) sont plus fréquentes pendant la grossesse et la période puerpérale.
- en général, les exacerbations sont légères à modérées (souvent accompagnées de manifestations dermatologiques)
- la probabilité d'une poussée est également plus élevée pendant la période prénatale ou puerpérale.
- une étude prospective cas-témoins a démontré qu'une poussée de la maladie était présente chez 65% des patientes enceintes contre 42% des patientes non enceintes pendant la même période (1).
- les poussées rénales sont plus fréquentes chez les femmes atteintes d'une maladie active au moment de la conception que chez celles qui sont en rémission (2)
L'issue de la grossesse est particulièrement affectée chez les patientes souffrant d'une maladie rénale associée au LED (1).
- un risque accru de perte fœtale, de pré-éclampsie et de retard de croissance intra-utérin est observé même en cas de lupus rénal inactif (2)
- une étude a suggéré que chez les femmes enceintes atteintes de LED et de maladie rénale, les changements dans l'activité de la maladie rénale et la détérioration de la fonction rénale étaient similaires à ceux observés chez les patientes non enceintes atteintes de néphrite lupique (2)
- seulement 50 % des patientes atteintes d'une glomérulonéphrite du LED et d'une créatinine élevée (> 130 micromol/L) avant la conception donnent naissance à un enfant vivant.
- La méthyl-dopa et l'hydralazine sont utilisées dans la pré-éclampsie.
Les femmes enceintes atteintes de LED présentent également un risque accru de thrombose maternelle (veineuse et artérielle).
- ce risque est généralement associé à la présence d'anticorps antiphospholipides
- l'aspirine à faible dose et l'héparine de faible poids moléculaire constituent désormais le traitement de choix pour les femmes atteintes du syndrome des antiphospholipides et ayant des antécédents de fausse couche
- l'utilisation combinée d'héparine non fractionnée et d'aspirine peut réduire la perte de grossesse de 54 % chez les patientes présentant des anticorps antiphospholipides ou un anticoagulant lupique (3).
Référence :