Placenta morbidement adhérent et césarienne planifiée

Indications pour une césarienne planifiée (CS) :

• présentation du siège
  • proposer aux femmes qui ont une grossesse simple sans complication par le siège après 36+0 semaines, une version céphalique externe, sauf si :
    • la femme est en travail établi
    • le fœtus est en danger
    • la femme présente une rupture des membranes ou des saignements vaginaux
    • la femme présente d'autres conditions médicales (par exemple, une hypertension sévère) qui rendraient la version céphalique externe déconseillée.
    • les autres contre-indications comprennent les femmes en travail et les femmes présentant une cicatrice ou une anomalie utérine, un risque pour le fœtus, une rupture des membranes, des saignements vaginaux ou des problèmes de santé
    • avant de procéder à un accouchement par césarienne dans le cas d'une grossesse simple par le siège sans complication, il convient d'effectuer une échographie pour vérifier que le bébé est bien en position de siège. Faites-le le plus tard possible avant l'accouchement par césarienne.
      
      
  • les femmes enceintes présentant un siège unique à terme, pour lesquelles la version céphalique externe est contre-indiquée ou a échoué, doivent se voir proposer une césarienne car elle réduit la mortalité périnatale et la morbidité néonatale.
• grossesse multiple
  • grossesse gémellaire : dichorionique diamniotique ou monochorionique diamniotique
    • Expliquez aux femmes présentant une grossesse gémellaire sans complication et planifiant leur mode d'accouchement que l'accouchement vaginal planifié et la césarienne planifiée sont tous deux des choix sûrs pour elles et leurs bébés si toutes les conditions suivantes sont réunies :
      • la grossesse n'est pas compliquée et a progressé au-delà de 32 semaines
      • il n'y a pas de contre-indication obstétricale à l'accouchement
      • le premier bébé est en présentation céphalique (tête la première)
      • il n'y a pas de différence de taille significative entre les jumeaux.
    • Expliquez aux femmes ayant une grossesse gémellaire sans complication que pour les femmes accouchant après 32 semaines de grossesse
      • plus d'un tiers des femmes qui prévoient un accouchement par voie vaginale subissent une césarienne
      • presque toutes les femmes qui prévoient une césarienne en subissent une, mais quelques femmes accouchent par voie vaginale avant que la césarienne ne puisse être pratiquée
      • un petit nombre de femmes qui prévoient un accouchement vaginal auront besoin d'une césarienne d'urgence pour mettre au monde le deuxième jumeau après l'accouchement vaginal du premier jumeau.
    • proposer une césarienne aux femmes dont le premier jumeau n'est pas céphalique au moment de l'accouchement prévu
    • proposer une césarienne aux femmes dont le premier jumeau n'est pas céphalique au moment de l'accouchement prévu
    • proposer une césarienne aux femmes en travail prématuré établi entre 26 et 32 semaines si le premier jumeau n'est pas céphalique
    • proposer une évaluation individualisée du mode d'accouchement aux femmes dont le travail prématuré est suspecté, diagnostiqué ou établi avant 26 semaines. Prendre en compte les risques de la césarienne et les chances de survie des bébés.
      
      
  • grossesse gémellaire : monochoriale monoamniotique
    • proposer une césarienne aux femmes présentant une grossesse gémellaire monochoriale monoamniotique :
      • au moment de l'accouchement prévu (entre 32+0 et 33+6 semaines) ou
      • après le diagnostic d'une complication de la grossesse nécessitant un accouchement plus précoce ou
      • en cas de travail prématuré avéré et si l'âge gestationnel suggère qu'il existe une chance raisonnable de survie des bébés (sauf si le premier jumeau est proche d'un accouchement par voie vaginale et qu'un obstétricien chevronné conseille de poursuivre l'accouchement par voie vaginale).
        
        
  • grossesse triple
    • proposer une césarienne aux femmes enceintes de triplés :
      • au moment de l'accouchement prévu (35 semaines) ou
      • après le diagnostic d'une complication de la grossesse nécessitant un accouchement plus précoce ou
      • en cas de travail prématuré avéré et si l'âge gestationnel permet de penser qu'il y a une chance raisonnable de survie pour les bébés.
• la naissance prématurée et la césarienne
  
  • expliquer aux femmes dont le travail prématuré est suspecté, diagnostiqué ou établi, ainsi qu'aux femmes souffrant d'un syndrome post-partum, les avantages et les risques de la césarienne en fonction de l'âge gestationnel. Souligner en particulier les difficultés associées à la pratique d'une césarienne pour un accouchement prématuré, notamment la probabilité accrue d'une incision utérine verticale et les implications de cette incision pour les grossesses futures.
  • expliquer aux femmes dont le travail prématuré est suspecté, diagnostiqué ou établi qu'il n'y a pas d'avantages ou d'inconvénients connus pour le bébé à la suite d'une césarienne, mais que les preuves sont très limitées
  • envisager une césarienne pour les femmes présentant un travail prématuré suspecté, diagnostiqué ou établi entre 26+0 et 36+6 semaines de grossesse avec une présentation du siège
• petit pour l'âge gestationnel et CS
  • le risque de morbidité et de mortalité néonatales est plus élevé chez les bébés "petits pour l'âge gestationnel". Cependant, l'effet de la césarienne planifiée sur l'amélioration de ces résultats reste incertain et, par conséquent, la césarienne ne devrait pas être systématique. Par conséquent, la césarienne ne devrait pas être proposée de manière systématique.
    
    
• placenta praevia
  • proposer une césarienne aux femmes dont le placenta recouvre partiellement ou totalement l'orifice cervical interne (placenta praevia mineur ou majeur).
    
• placenta adhérent morbide
  • si la présence d'un placenta bas est confirmée à 32-34 semaines chez des femmes ayant déjà subi une césarienne, proposer un doppler couleur comme premier test de diagnostic du placenta morbidement adhérent
    • si le résultat de l'échographie Doppler couleur suggère la présence d'un placenta adhérent morbide :
      • discuter avec la femme de la précision accrue de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) en plus de l'échographie pour aider à diagnostiquer le placenta adhérent morbide et clarifier le degré d'invasion
      • expliquer ce à quoi il faut s'attendre au cours d'une procédure d'IRM
      • informer la femme que l'expérience actuelle suggère que l'IRM est sûre, mais qu'il n'y a pas de preuves de risques à long terme pour le bébé
      • proposer l'IRM si la femme l'accepte
• demande maternelle de césarienne
  • si une femme demande une césarienne, discuter des avantages et des risques globaux de la césarienne par rapport à l'accouchement par voie vaginale et noter que cette discussion a eu lieu
  • si une femme demande une césarienne, proposer des discussions avec la femme, une sage-femme senior et/ou un obstétricien et d'autres membres de l'équipe si nécessaire, par exemple un anesthésiste, pour explorer les raisons de la demande et s'assurer que la femme dispose d'informations exactes
  • si une femme demande une césarienne parce qu'elle souffre de tokophobie ou d'une autre anxiété grave liée à l'accouchement (par exemple, à la suite d'un abus ou d'un événement traumatisant antérieur), l'orienter vers un professionnel de santé spécialisé dans le soutien à la santé mentale périnatale pour l'aider à surmonter son anxiété
  • veiller à ce que les professionnels de la santé qui apportent un soutien en matière de santé mentale périnatale aux femmes qui demandent une césarienne aient accès au lieu d'accouchement prévu pendant la période prénatale afin d'y prodiguer des soins
  • si un accouchement vaginal n'est toujours pas une option acceptable après discussion des avantages et des risques et offre de soutien, proposer un accouchement par césarienne planifié aux femmes demandant un accouchement par césarienne
  • si une femme demande un accouchement par césarienne mais que son équipe soignante actuelle n'est pas disposée à le lui proposer, orienter la femme vers un obstétricien disposé à pratiquer un accouchement par césarienne.
    
    
• Indice de masse corporelle
  • ne pas utiliser un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 50 comme seule indication d'une césarienne planifiée
    
    
• transmission des infections maternelles de la mère à l'enfant et césarienne (voir le lien ci-dessous)

Référence :

• 1) NICE (mars 2021). Césarienne