Évaluation de la protéinurie dans les troubles hypertendus de la grossesse

• interpréter les mesures de la protéinurie chez les femmes enceintes dans le contexte d'un examen clinique complet des symptômes, des signes et des autres examens de la pré-éclampsie
  
  
• d'utiliser un dispositif automatisé de lecture des bandelettes réactives pour le dépistage de la protéinurie chez les femmes enceintes en milieu de soins secondaires
  
  
• si la bandelette est positive (1+ ou plus), utiliser le rapport albumine/créatinine ou le rapport protéines/créatinine pour quantifier la protéinurie chez les femmes enceintes
  
  
• ne pas utiliser la première urine du matin pour quantifier la protéinurie chez les femmes enceintes
  
  
• ne pas utiliser systématiquement le recueil des urines de 24 heures pour quantifier la protéinurie chez les femmes enceintes
  
  
• si l'on utilise le rapport protéine/créatinine pour quantifier la protéinurie chez les femmes enceintes :
  • utiliser 30 mg/mmol comme seuil de protéinurie significative
  • si le résultat est égal ou supérieur à 30 mg/mmol et que le diagnostic de pré-éclampsie reste incertain, envisager de refaire le test sur un nouvel échantillon, tout en procédant à un examen clinique.
    
    
• si le rapport albumine/créatinine est utilisé comme alternative au rapport protéine/créatinine pour diagnostiquer la pré-éclampsie chez les femmes enceintes souffrant d'hypertension :
  • utiliser 8 mg/mmol comme seuil de diagnostic
  • si le résultat est égal ou supérieur à 8 mg/mmol et que le diagnostic de pré-éclampsie reste incertain, envisager de refaire le test sur un nouvel échantillon, tout en procédant à un examen clinique.

Le NICE a défini la pré-éclampsie comme (1) :

• l'apparition d'une hypertension (plus de 140 mmHg systolique ou plus de 90 mmHg diastolique) après 20 semaines de grossesse et la coexistence d'au moins une des pathologies suivantes apparues récemment :
  
  
  • protéinurie (rapport protéines/créatinine urinaire de 30 mg/mmol ou plus) ou rapport albumine/créatinine de 8mg/mmol ou plus, ou au moins 1 g/litre [2+] à la bandelette urinaire) ou
    
    
  • autre dysfonctionnement d'un organe maternel :
    • insuffisance rénale (créatinine 90 micromol/litre ou plus, 1,02 mg/100 ml ou plus)
    • atteinte hépatique (transaminases élevées [alanine aminotransférase ou aspartate aminotransférase supérieure à 40 UI/litre] avec ou sans douleur abdominale dans le quadrant supérieur droit ou épigastrique)
    • complications neurologiques telles qu'éclampsie, altération de l'état mental, cécité, accident vasculaire cérébral, clonus, céphalées sévères ou scotomes visuels persistants
    • complications hématologiques telles que thrombocytopénie (numération plaquettaire inférieure à 150 000/microlitre), coagulation intravasculaire disséminée ou hémolyse.
      
      
  • dysfonctionnement utéroplacentaire tel que retard de croissance fœtale, analyse anormale de la forme d'onde du doppler de l'artère ombilicale ou mortinatalité.

Référence :

• 1) NICE (juin 2019). Hypertension pendant la grossesse - la prise en charge des troubles hypertensifs pendant la grossesse.