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Dernière modification le 10 août 2019

Moment de l'accouchement

Enregistrer les seuils maternels et fœtaux pour une naissance précoce planifiée avant 37 semaines chez les femmes souffrant de pré-éclampsie.

*Les seuils permettant d'envisager un accouchement précoce planifié peuvent inclure (sans s'y limiter) l'une des caractéristiques suivantes connues de la pré-éclampsie sévère :

incapacité à contrôler la pression artérielle maternelle malgré l'utilisation de 3 classes ou plus d'antihypertenseurs à des doses appropriées
oxymétrie de pouls maternelle inférieure à 90
détérioration progressive de la fonction hépatique, de la fonction rénale, de l'hémolyse ou de la numération plaquettaire
caractéristiques neurologiques persistantes, telles que céphalées sévères et rebelles, scotomes visuels répétés ou éclampsie
décollement du placenta
inversion du flux de fin de diastole dans l'artère ombilicale par vélocimétrie doppler, cardiotocographe non rassurant ou mortinatalité.
D'autres caractéristiques non énumérées ci-dessus peuvent également être prises en compte dans la décision de planifier un accouchement précoce.

Impliquer un obstétricien senior dans toute décision concernant le moment de l'accouchement pour les femmes souffrant de pré-éclampsie.

Discutez avec l'équipe d'anesthésistes si l'accouchement est prévu chez une femme souffrant de pré-éclampsie.

Discuter avec l'équipe néonatale si l'accouchement est prévu chez une femme souffrant de pré-éclampsie et que des complications néonatales sont anticipées.

Proposer du sulfate de magnésium par voie intraveineuse et une cure de corticostéroïdes anténataux, si cela est indiqué, si l'accouchement précoce est prévu chez une femme souffrant de pré-éclampsie prématurée.

Moment de l'accouchement chez les femmes souffrant de pré-éclampsie

Semaines de grossesse	Timing de l' accouchement
Avant 34 semaines	Poursuivre la surveillance à moins qu'il n'y ait des indications* en faveur d'un accouchement précoce planifié. Proposer du sulfate de magnésium par voie intraveineuse et une cure de corticostéroïdes anténataux conformément à la directive NICE sur le travail et l'accouchement prématurés.
De 34 à 36+6 semaines	Poursuivre la surveillance à moins qu'il n'y ait des indications* en faveur d'un accouchement prématuré planifié. Lorsque vous envisagez l'option d'une naissance précoce planifiée, tenez compte de l'état de la femme et du bébé, des facteurs de risque (tels que les comorbidités maternelles, la grossesse multifœtale) et de la disponibilité des lits de l'unité néonatale. Envisagez une cure de corticostéroïdes anténatals conformément à la ligne directrice du NICE sur le travail et l'accouchement prématurés.
À partir de 37 semaines	Commencer l'accouchement dans les 24-48 heures.

Référence :

NICE (juin 2019). Hypertension pendant la grossesse : diagnostic et prise en charge

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