Au Royaume-Uni, 4 à 5 % des patientes en période prénatale ont des antécédents d'herpès génital. 80 % des cas sont dus à une infection par le virus de l'herpès simplex de type II.
Environ 50 % des bébés seront infectés par l'herpès simplex si la mère présente des lésions cervicales actives.
L'incidence de la récurrence augmente vers le terme de la grossesse.
Le diagnostic est le même que pour les femmes non enceintes. Des cultures virales sont prélevées (chaque semaine) à partir de la 36e semaine de gestation sur le col de l'utérus de toutes les femmes ayant des antécédents d'herpès génital (1).
En cas d'infection génitale par l'herpès pendant la grossesse, il convient de consulter un obstétricien pour la prise en charge (1).
Le risque de transmission néonatale est faible si l'herpès génital survient au cours des premier et deuxième trimestres (2,3,4).
Toutefois, les patientes atteintes d'herpès génital après 34 semaines de gestation et celles qui n'ont pas suivi un traitement à l'acyclovir d'au moins 4 semaines avant l'accouchement courent un risque élevé de transmission de l'infection aux nouveau-nés.
- certains affirment que l'accouchement par césarienne est indiqué dans de tels cas, mais qu'il n'élimine pas complètement le risque (4)
- certains déclarent que la meilleure politique serait de poursuivre l'acyclovir jusqu'à l'accouchement et de pratiquer une césarienne à terme (5)
- une césarienne élective est particulièrement indiquée si des lésions actives du VHS sont présentes pendant ou dans les deux semaines précédant l'accouchement (5)
- l'aciclovir pendant la grossesse (2,3,4)
- la sécurité de ce médicament pendant la grossesse n'a pas été définitivement établie, mais les données disponibles ne suggèrent pas de malformations congénitales majeures dues à l'aciclovir
- les avantages l'emportent largement sur les risques
- femmes présentant une infection à HSV primaire ou à premier épisode symptomatique pendant la grossesse
- un traitement antiviral (acyclovir 400 mg trois fois par jour pendant 7 à 14 jours) est recommandé dans les cas suivants
- infection à HSV récurrente symptomatique
- doit être traité par l'acyclovir à raison de 400 mg par jour pendant 5 jours.
- pour les femmes présentant des récidives fréquentes ou graves, en particulier après le premier trimestre
- un traitement suppressif quotidien (acyclovir 400 mg par jour) de la 36e semaine de gestation jusqu'à l'accouchement peut être indiqué.
- Le NICE déclare que (6)
- les femmes atteintes d'une infection génitale primaire par le virus de l'herpès simplex (HSV) au cours du troisième trimestre de la grossesse doivent se voir proposer une CS planifiée car elle réduit le risque d'infection néonatale par le HSV
- les femmes enceintes présentant une récurrence du HSV à la naissance doivent être informées qu'il existe une incertitude quant à l'effet de la CS planifiée sur la réduction du risque d'infection néonatale par le HSV. Par conséquent, la césarienne ne devrait pas être systématiquement proposée en dehors d'un contexte de recherche
Les effets secondaires rapportés, à savoir les nausées et les anomalies des tests de la fonction hépatique (LFT), sont plus fréquemment observés après une administration par voie intraveineuse que par voie orale. Par conséquent, le traitement ne nécessite généralement pas de surveillance de la fonction hépatique, bien qu'il puisse, en de rares occasions, provoquer des éruptions cutanées :
- l'infection néonatale est rare en cas d'herpès génital récurrent, en raison de la concentration et de l'excrétion relativement faibles du virus et de l'immunité passive acquise par le fœtus auprès de la mère.
Consultez le résumé des caractéristiques du produit approprié avant de prescrire l'un des médicaments mentionnés.
Référence :
- Prescriber 2005 ; 16(6):14-24.
- Fatahzadeh M, Schwartz RA. Infections par le virus de l'herpès simplex chez l'homme : Epidemiology, pathogenesis, symptomatology, diagnosis, and management. J Am Acad Dermatol 2007;57:737-63 ; quiz 764-6
- Brown ZA, Gardella C, Wald A, Morrow RA, Corey L. Genital herpes complicating pregnancy. Obstet Gynecol 2005;106:845-56
- Martinez V, Caumes E, Chosidow O. Treatment to prevent recurrent genital herpes. Curr Opin Infect Dis 2008;21:42-8.
- Nath AK, Thappa DM. Newer trends in the management of genital herpes. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2009 Nov-Dec;75(6):566-74.
- NICE (avril 2019). Césarienne