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Prise en charge de l'hypertension gestationnelle

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chez les femmes souffrant d'hypertension gestationnelle, tenir compte des facteurs de risque suivants qui nécessitent une évaluation et un suivi supplémentaires :
- nulliparité
- âge de 40 ans ou plus
- intervalle de grossesse de plus de 10 ans
- antécédents familiaux de pré-éclampsie
- grossesse multiple
- IMC de 35 kg/m2 ou plus
- âge gestationnel au moment de la présentation
- antécédents de pré-éclampsie ou d'hypertension gestationnelle
- maladie vasculaire préexistante
- maladie rénale préexistante

Un résumé du guide sur la prise en charge de l'hypertension gestationnelle (1) est présenté ci-dessous :

Prise en charge de la grossesse avec hypertension gestationnelle

Classification de l'hypertension	Hypertension : tension artérielle de 140/90- 159/ 109mmHg	Hypertension sévère : tension artérielle de 160/110 mmHg ou plus
Admission à l'hôpital	Ne pas admettre systématiquement à l'hôpital	Admettre, mais si la tension tombe en dessous de 160/110 mmHg, prendre en charge comme pour l'hypertension.
Traitement pharmacologique antihypertenseur	Proposer un traitement pharmacologique si la PA reste supérieure à 140/90 mmHg	Proposer un traitement pharmacologique à toutes les femmes
Pression artérielle cible une fois le traitement antihypertenseur instauré	Viser une tension artérielle inférieure ou égale à 135/85 mmHg	Viser une PA de 135/85 mmHg ou moins
Mesure de la pression artérielle	Une ou deux fois par semaine (en fonction de la PA) jusqu'à ce que la PA soit inférieure ou égale à 135/85 mmHg	Toutes les 15-30 minutes jusqu'à ce que la PA soit inférieure à 160/110 mmHg
Analyse de la protéinurie par bandelette (a)	Une ou deux fois par semaine (avec la mesure de la PA)	Tous les jours pendant l'hospitalisation
Analyses sanguines	Mesurer l'hémogramme, la fonction hépatique et la fonction rénale à la présentation, puis chaque semaine.	Mesure de l'hémogramme, de la fonction hépatique et de la fonction rénale au moment de la consultation, puis chaque semaine
Tests basés sur le PlGF	Effectuer un test basé sur le PlGF à une occasion en cas de suspicion de prééclampsie.	Effectuer un test basé sur le PlGF à une occasion en cas de suspicion de prééclampsie.
Évaluation du fœtus	Proposer une auscultation du cœur du fœtus à chaque rendez-vous prénatal. Effectuer une échographie du fœtus au moment du diagnostic et, si elle est normale, la répéter toutes les 2 à 4 semaines, si cela est cliniquement indiqué. Effectuer un CTG uniquement si cela est cliniquement indiqué	Proposer une auscultation du cœur du fœtus à chaque rendez-vous prénatal Effectuer une évaluation échographique du fœtus au moment du diagnostic et, si elle est normale, la répéter toutes les 2 semaines, si l'hypertension sévère persiste. Effectuer un CTG au moment du diagnostic et seulement si cela est cliniquement indiqué.

(a) Utiliser un dispositif automatisé de lecture des bandelettes réactives pour le dépistage de la protéinurie à l'aide de bandelettes réactives dans un contexte de soins secondaires.

Abréviations : PA, pression artérielle ; CTG, cardiotographie

Notes :

Proposer un test basé sur le facteur de croissance placentaire (PlGF) pour aider à exclure la prééclampsie chez les femmes présentant une suspicion de prééclampsie (par exemple, une hypertension gestationnelle) entre la 20e et la 35e semaine de grossesse.
ne pas proposer le repos au lit à l'hôpital comme traitement de l'hypertension gestationnelle.
Moment de l'accouchement
- ne pas proposer d'accouchement précoce planifié avant 37 semaines aux femmes souffrant d'hypertension gestationnelle dont la tension artérielle est inférieure à 160/110 mmHg, à moins qu'il n'y ait d'autres indications médicales
- pour les femmes souffrant d'hypertension gestationnelle dont la tension artérielle est inférieure à 160/110 mmHg après 37 semaines, le moment de l'accouchement et les indications maternelles et fœtales pour l'accouchement doivent être convenus entre la femme et l'obstétricien principal.
- si un accouchement prématuré est nécessaire, proposer une cure de corticostéroïdes anténatals et de sulfate de magnésium si cela est indiqué.
Examen, surveillance et traitement postnatals
- chez les femmes souffrant d'hypertension gestationnelle qui ont accouché, mesurer la pression artérielle :
  - quotidiennement pendant les 2 premiers jours suivant l'accouchement
  - au moins une fois entre le 3e et le 5e jour après l'accouchement
  - selon les indications cliniques si le traitement antihypertenseur est modifié après l'accouchement
- chez les femmes ayant accouché et souffrant d'hypertension gestationnelle :
  - poursuivre le traitement antihypertenseur si nécessaire
  - informer les femmes que la durée de leur traitement antihypertenseur postnatal sera généralement similaire à la durée de leur traitement prénatal (mais peut être plus longue)
  - réduire le traitement antihypertenseur si la tension artérielle descend en dessous de 130/80 mmHg.
isi une femme a pris de la méthyldopa pour traiter l'hypertension gestationnelle, arrêter dans les 2 jours suivant l'accouchement et passer à un autre traitement si nécessaire
pour les femmes souffrant d'hypertension gestationnelle qui n'ont pas pris de traitement antihypertenseur et qui ont accouché, commencer un traitement antihypertenseur si leur tension artérielle est égale ou supérieure à 150/100 mmHg
proposer aux femmes qui ont souffert d'hypertension gestationnelle et qui continuent à prendre un traitement antihypertenseur un examen médical avec leur médecin généraliste ou un spécialiste deux semaines après le transfert vers les soins de proximité
proposer à toutes les femmes ayant souffert d'hypertension gestationnelle un examen médical avec leur médecin généraliste ou un spécialiste 6 à 8 semaines après l'accouchement.

Référence :

1) NICE (juin 2019). Hypertension in pregnancy - the management of hypertensive disorders during pregnancy (Hypertension pendant la grossesse - prise en charge des troubles hypertensifs pendant la grossesse).

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