Prise en charge de l'hypertension gestationnelle
- chez les femmes souffrant d'hypertension gestationnelle, tenir compte des facteurs de risque suivants qui nécessitent une évaluation et un suivi supplémentaires :
- nulliparité
- âge de 40 ans ou plus
- intervalle de grossesse de plus de 10 ans
- antécédents familiaux de pré-éclampsie
- grossesse multiple
- IMC de 35 kg/m2 ou plus
- âge gestationnel au moment de la présentation
- antécédents de pré-éclampsie ou d'hypertension gestationnelle
- maladie vasculaire préexistante
- maladie rénale préexistante
Un résumé du guide sur la prise en charge de l'hypertension gestationnelle (1) est présenté ci-dessous :
Prise en charge de la grossesse avec hypertension gestationnelle
Classification de l'hypertension | Hypertension : tension artérielle de 140/90- 159/ 109mmHg | Hypertension sévère : tension artérielle de 160/110 mmHg ou plus |
Admission à l'hôpital | Ne pas admettre systématiquement à l'hôpital | Admettre, mais si la tension tombe en dessous de 160/110 mmHg, prendre en charge comme pour l'hypertension. |
Traitement pharmacologique antihypertenseur | Proposer un traitement pharmacologique si la PA reste supérieure à 140/90 mmHg | Proposer un traitement pharmacologique à toutes les femmes |
Pression artérielle cible une fois le traitement antihypertenseur instauré | Viser une tension artérielle inférieure ou égale à 135/85 mmHg | Viser une PA de 135/85 mmHg ou moins |
Mesure de la pression artérielle | Une ou deux fois par semaine (en fonction de la PA) jusqu'à ce que la PA soit inférieure ou égale à 135/85 mmHg | Toutes les 15-30 minutes jusqu'à ce que la PA soit inférieure à 160/110 mmHg |
Analyse de la protéinurie par bandelette (a) | Une ou deux fois par semaine (avec la mesure de la PA) | Tous les jours pendant l'hospitalisation |
Analyses sanguines | Mesurer l'hémogramme, la fonction hépatique et la fonction rénale à la présentation, puis chaque semaine. | Mesure de l'hémogramme, de la fonction hépatique et de la fonction rénale au moment de la consultation, puis chaque semaine |
Tests basés sur le PlGF | Effectuer un test basé sur le PlGF à une occasion en cas de suspicion de prééclampsie. | Effectuer un test basé sur le PlGF à une occasion en cas de suspicion de prééclampsie. |
Évaluation du fœtus | Proposer une auscultation du cœur du fœtus à chaque rendez-vous prénatal. Effectuer une échographie du fœtus au moment du diagnostic et, si elle est normale, la répéter toutes les 2 à 4 semaines, si cela est cliniquement indiqué. Effectuer un CTG uniquement si cela est cliniquement indiqué | Proposer une auscultation du cœur du fœtus à chaque rendez-vous prénatal Effectuer une évaluation échographique du fœtus au moment du diagnostic et, si elle est normale, la répéter toutes les 2 semaines, si l'hypertension sévère persiste. Effectuer un CTG au moment du diagnostic et seulement si cela est cliniquement indiqué. |
(a) Utiliser un dispositif automatisé de lecture des bandelettes réactives pour le dépistage de la protéinurie à l'aide de bandelettes réactives dans un contexte de soins secondaires.
Abréviations : PA, pression artérielle ; CTG, cardiotographie
Notes :
- Proposer un test basé sur le facteur de croissance placentaire (PlGF) pour aider à exclure la prééclampsie chez les femmes présentant une suspicion de prééclampsie (par exemple, une hypertension gestationnelle) entre la 20e et la 35e semaine de grossesse.
- ne pas proposer le repos au lit à l'hôpital comme traitement de l'hypertension gestationnelle.
- Moment de l'accouchement
- ne pas proposer d'accouchement précoce planifié avant 37 semaines aux femmes souffrant d'hypertension gestationnelle dont la tension artérielle est inférieure à 160/110 mmHg, à moins qu'il n'y ait d'autres indications médicales
- pour les femmes souffrant d'hypertension gestationnelle dont la tension artérielle est inférieure à 160/110 mmHg après 37 semaines, le moment de l'accouchement et les indications maternelles et fœtales pour l'accouchement doivent être convenus entre la femme et l'obstétricien principal.
- si un accouchement prématuré est nécessaire, proposer une cure de corticostéroïdes anténatals et de sulfate de magnésium si cela est indiqué.
- Examen, surveillance et traitement postnatals
- chez les femmes souffrant d'hypertension gestationnelle qui ont accouché, mesurer la pression artérielle :
- quotidiennement pendant les 2 premiers jours suivant l'accouchement
- au moins une fois entre le 3e et le 5e jour après l'accouchement
- selon les indications cliniques si le traitement antihypertenseur est modifié après l'accouchement
- chez les femmes ayant accouché et souffrant d'hypertension gestationnelle :
- poursuivre le traitement antihypertenseur si nécessaire
- informer les femmes que la durée de leur traitement antihypertenseur postnatal sera généralement similaire à la durée de leur traitement prénatal (mais peut être plus longue)
- réduire le traitement antihypertenseur si la tension artérielle descend en dessous de 130/80 mmHg.
- chez les femmes souffrant d'hypertension gestationnelle qui ont accouché, mesurer la pression artérielle :
- isi une femme a pris de la méthyldopa pour traiter l'hypertension gestationnelle, arrêter dans les 2 jours suivant l'accouchement et passer à un autre traitement si nécessaire
- pour les femmes souffrant d'hypertension gestationnelle qui n'ont pas pris de traitement antihypertenseur et qui ont accouché, commencer un traitement antihypertenseur si leur tension artérielle est égale ou supérieure à 150/100 mmHg
- proposer aux femmes qui ont souffert d'hypertension gestationnelle et qui continuent à prendre un traitement antihypertenseur un examen médical avec leur médecin généraliste ou un spécialiste deux semaines après le transfert vers les soins de proximité
- proposer à toutes les femmes ayant souffert d'hypertension gestationnelle un examen médical avec leur médecin généraliste ou un spécialiste 6 à 8 semaines après l'accouchement.
Référence :
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