Traitement antibiotique de l'infection aiguë
- ne pas traiter par antibiotique les patients sondés présentant une bactériurie asymptomatique
- ne pas prescrire systématiquement une prophylaxie antibiotique pour prévenir les infections urinaires symptomatiques chez les patients porteurs de cathéters.
- il a été suggéré de de "changer les sondes à demeure de longue durée avant de commencer un traitement antibiotique pour une infection urinaire symptomatique" (1).
Choix de l'antibiotique : femmes non enceintes et hommes âgés de 16 ans et plus (2,3)
antibiotique oral de premier choix en l'absence de symptômes d'infection urinaire haute2
- nitrofurantoïne
- si DFGe >=45 ml/minute3,4
- 100 mg à libération modifiée deux fois par jour pendant 7 jours
- triméthoprime
- si faible risque de résistance5
- 200 mg deux fois par jour pendant 7 jours
- amoxicilline (uniquement si les résultats de la culture sont disponibles et si le patient est sensible)
- 500 mg trois fois par jour pendant 7 jours
antibiotique oral de second choix en l'absence de symptômes d'infection urinaire haute (le premier choix ne convient pas)2
- pivmecillinam (une pénicilline)4
- 400 mg en dose initiale, puis 200 mg trois fois par jour pendant 7 jours au total
antibiotique oral de premier choix en cas de symptômes d'infection urinaire haute2
- céfalexine
- 500 mg deux ou trois fois par jour (jusqu'à 1 à 1,5 g trois ou quatre fois par jour en cas d'infection grave) pendant 7 à 10 jours
- co-amoxiclav (uniquement si les résultats de la culture sont disponibles et si le patient est sensible)
- 500/125 mg trois fois par jour pendant 7 à 10 jours
- triméthoprime (uniquement si les résultats de la culture sont disponibles et si la personne est sensible)
- 200 mg deux fois par jour pendant 14 jours
- ciprofloxacine (tenir compte des questions de sécurité6)
- 500 mg deux fois par jour pendant 7 jours
antibiotique intraveineux de premier choix (en cas de vomissements, d'incapacité à prendre des antibiotiques par voie orale ou d'état de santé grave). Les antibiotiques peuvent être combinés en cas de sensibilité ou de septicémie2,7
- co-amoxiclav (uniquement en association ou si les résultats de la culture sont disponibles et que le patient est sensible)
- 1,2 g trois fois par jour
- céfuroxime
- 750 mg à 1,5 g trois ou quatre fois par jour
- Ceftriaxone
- 1 à 2 g une fois par jour
- ciprofloxacine (tenir compte des questions de sécurité6)
- 400 mg deux ou trois fois par jour
- gentamicine
- Initialement 5 à 7 mg/kg une fois par jour, doses ultérieures ajustées en fonction de la concentration sérique de gentamicine8
- amikacine
- Initialement 15 mg/kg une fois par jour (maximum par dose 1,5 g une fois par jour), doses ultérieures ajustées en fonction de la concentration sérique d'amikacine (maximum 15 g par cure)8
- 1Voir le BNF pour l'utilisation et la posologie dans des populations spécifiques, par exemple en cas d'insuffisance hépatique et rénale, d'allaitement et pour l'administration d'antibiotiques par voie intraveineuse.
- 2Vérifier tout résultat antérieur de culture et de sensibilité, ainsi que toute prescription antérieure d'antibiotiques, et choisir les antibiotiques en conséquence.
- 3Peut être utilisé avec prudence si DFGe 30-44 ml/minute pour traiter les infections urinaires basses non compliquées causées par des bactéries multirésistantes suspectées ou avérées et uniquement si le bénéfice potentiel l'emporte sur le risque (BNF, août 2018).
- 4La nitrofurantoïne et le pivmécillinam ne sont autorisés que pour les infections urinaires basses non compliquées et ne conviennent pas aux personnes présentant des symptômes d'infections urinaires hautes ou un cathéter bloqué.
- 5Le risque de résistance est faible si le médicament n'a pas été utilisé au cours des trois derniers mois, si une culture d'urine antérieure suggère une sensibilité (mais n'a pas été utilisée) et chez les personnes plus jeunes dans les régions où les données suggèrent une faible résistance. Un risque plus élevé de résistance est probable en cas d'utilisation récente et chez les personnes âgées vivant dans des maisons de soins.
- 6Le comité d'évaluation des risques de pharmacovigilance de l'Agence européenne des médicaments a recommandé de restreindre l'utilisation des antibiotiques fluoroquinolones à la suite d'un examen des effets secondaires invalidants et potentiellement durables impliquant principalement les muscles, les tendons, les os et le système nerveux (communiqué de presse d'octobre 2018), mais ils sont une option dans l'infection urinaire associée à un cathéter avec des symptômes d'infection urinaire supérieure, qui est une infection sévère.
- 7Réexaminer les antibiotiques intraveineux au bout de 48 heures et envisager de passer aux antibiotiques oraux.
- 8Une surveillance thérapeutique des médicaments et une évaluation de la fonction rénale sont nécessaires (BNF, août 2018).
Choix de l'antibiotique : femmes enceintes âgées de 12 ans et plus
Antibiotique oral de premier choix2
- céfalexine
- 500 mg deux ou trois fois par jour (jusqu'à 1 à 1,5 g trois ou quatre fois par jour en cas d'infection sévère) pendant 7 à 10 jours.
Antibiotique intraveineux de premier choix (en cas de vomissements, d'incapacité à prendre des antibiotiques par voie orale ou d'état de santé grave)2, 3
- céfuroxime
- 750 mg à 1,5 g trois ou quatre fois par jour
Antibiotiques de second choix ou combinaison d'antibiotiques si la sensibilité ou la septicémie est préoccupante
- consulter un microbiologiste local
- 1 Voir le BNF pour l'utilisation et la posologie appropriées dans des populations spécifiques, par exemple en cas d'insuffisance hépatique ou rénale, et pour l'administration d'antibiotiques par voie intraveineuse.
- 2Vérifier toute culture d'urine antérieure et les résultats de la sensibilité, ainsi que la prescription d'antibiotiques, et choisir les antibiotiques en conséquence.
- 3Réexaminer les antibiotiques intraveineux au bout de 48 heures et envisager de passer à des antibiotiques oraux si possible.
Antibioprophylaxie
- l'antibioprophylaxie ne doit pas être proposée systématiquement aux personnes ayant une sonde à long terme (à demeure ou intermittente)
- les antibiotiques prophylactiques ne sont pas systématiquement requis lors du changement de cathéter chez les patients présentant un risque accru d'endocardite, tels que ceux souffrant d'une lésion de la valve cardiaque, d'une communication interventriculaire, d'une persistance du canal ou d'une prothèse valvulaire (1)
- l'utilisation systématique d'une prophylaxie antimicrobienne lors du changement de cathéter doit être évitée (1)
- considérer l' antibioprophylaxie chez les patients pour lesquels le nombre d' infections est d' une fréquence ou d' une gravité telle qu' elles entravent chroniquement le fonctionnement et le bien-être.
- lors du changement de cathéter, l'antibioprophylaxie ne doit être utilisée que chez les personnes ayant des antécédents d'infection urinaire associée à un cathéter à la suite d'un changement de cathéter.
- en milieu hospitalier, lorsqu'une prophylaxie pour le changement de cathéter est nécessaire, il faut envisager d'utiliser un agent à spectre étroit comme la gentamicine plutôt que la ciprofloxacine afin de minimiser le risque d'infection à C.difficile.
Référence :