Entre deux et sept pour cent des patients porteurs d'une sonde urétrale à demeure contractent une bactériurie chaque jour, même en appliquant les meilleures pratiques de mise en place et d'entretien de la sonde. Tous les patients porteurs d'un cathéter à demeure de longue durée sont bactériuriques, souvent avec deux organismes ou plus (1).
L'infection urinaire associée à un cathéter est définie comme la présence de symptômes ou de signes compatibles avec une infection urinaire chez les personnes ayant un cathéter sans autre source d'infection identifiée, ainsi que des niveaux significatifs de bactéries dans un cathéter ou dans un échantillon d'urine de milieu de parcours lorsque le cathéter a été retiré au cours des 48 heures précédentes (2).
- une infection urinaire associée à un cathéter est une infection symptomatique de la vessie ou des reins chez une personne portant un cathéter.
- la présence de bactéries dans l'urine est d'autant plus probable que la sonde est en place depuis longtemps (après un mois, la plupart des personnes présentent une bactériurie)
- un traitement antibiotique n'est pas systématiquement nécessaire en cas de bactériurie asymptomatique chez les personnes porteuses d'un cathéter
- la durée du sondage est fortement associée au risque d'infection (1)
- plus le cathéter est en place longtemps, plus le risque d'infection est élevé
- le sondage intermittent est associé à une incidence plus faible de bactériurie asymptomatique
- la présence d'une sonde à demeure à court ou à long terme est associée à une plus grande incidence de fièvre d'origine urinaire (1)
- la fièvre sans signes localisés est fréquente chez les patients porteurs d'un cathéter et l'infection urinaire représente environ un tiers de ces épisodes
- chez les patients porteurs d'une sonde à court ou à long terme, la fièvre est associée à une plus grande fréquence de complications locales des voies urinaires et de complications systémiques telles que la bactériémie
- diagnostic de l'infection des voies urinaires
- ne pas se fier aux symptômes ou signes cliniques classiques pour prédire la probabilité d'une infection urinaire symptomatique chez les patients porteurs d'un cathéter
- Les signes et symptômes compatibles avec une infection urinaire associée à un cathéter sont les suivants (1) :
- l'apparition ou l'aggravation d'une fièvre, de frissons, d'une altération de l'état mental, d'un malaise ou d'une léthargie sans autre cause identifiée
- douleur au flanc
- sensibilité de l'angle costo-vertébral
- hématurie aiguë
- gêne pelvienne et
- dysurie, mictions urgentes ou fréquentes, ou douleur ou sensibilité sus-pubienne chez les personnes dont les cathéters ont été retirés.
- ne pas utiliser la bandelette réactive pour diagnostiquer l'infection urinaire chez les patients porteurs de cathéters
- en cas d'infection urinaire associée à un cathéter, (2) :
- envisager de retirer ou, si ce n'est pas possible, de changer le cathéter s'il est en place depuis plus de 7 jours. Mais ne pas retarder le traitement antibiotique
- envoyer un échantillon d'urine pour culture et antibiogramme
- proposer un traitement antibiotique
- conseiller de gérer les symptômes en se soignant soi-même
Conseils / filets de sécurité (2)
- informer des effets indésirables possibles des antibiotiques, notamment la diarrhée et les nausées
- conseiller de consulter un médecin si les symptômes s'aggravent à tout moment ou ne commencent pas à s'améliorer dans les 48 heures, ou si la personne se sent très mal sur le plan systémique.
Lorsque les résultats du MSU sont disponibles :
- revoir le choix de l'antibiotique
- changer d'antibiotique en fonction des résultats de l'antibiogramme si les bactéries sont résistantes - utiliser si possible des antibiotiques à spectre étroit
Si les symptômes s'aggravent ou ne commencent pas à s'améliorer dans les 48 heures
- réévaluer en tenant compte des éléments suivants
- d'autres diagnostics possibles
- tout symptôme ou signe suggérant une maladie ou une affection plus grave, telle qu'une septicémie
- l'utilisation antérieure d'antibiotiques, qui peut avoir entraîné l'apparition de bactéries résistantes.
Un transfert à l'hôpital est indiqué si la personne présente des symptômes ou des signes d'une maladie ou d'une affection plus grave (par exemple, une septicémie).
- Envisagez également d'orienter la personne vers un hôpital ou de demander l'avis d'un spécialiste dans les cas suivants
- est fortement déshydratée ou incapable d'absorber des liquides et des médicaments par voie orale OU
- sont enceintes OU
- présentent un risque plus élevé de développer des complications (par exemple, les personnes présentant une anomalie structurelle ou fonctionnelle connue ou suspectée de l'appareil génito-urinaire, ou une maladie sous-jacente [telle que le diabète ou l'immunosuppression]) OU
- présentent des infections urinaires récurrentes liées à l'utilisation de cathéters OU
- ont des bactéries résistantes aux antibiotiques oraux
Référence :